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儿童全身麻醉期间血糖变化 　　【摘要】 目的 观察全麻及手术期间患儿血糖的变化，以期指导进一步的液体治疗。方法 选择年龄8～14岁，ASAⅠ～Ⅱ级择期行全身麻醉的患儿40例，，监测患儿的血压（Bp）和心率(HR),并于入院时（T0）、麻醉前（T1）、诱导后（T2）、气管插管 后(T3)、手术开始时 (T4)、手术30分钟(T5)、术毕(T6)、拔管时(T7)及拔管后15分钟(T8)9个时点测量指尖血糖。结果 麻醉和手术期间患儿血压和心率有一定波动，但都在正常范围内，T2血压和心率显著低于T1（P　　【关键词】 手术；全身麻醉；血糖；儿童 　　现如今应激性高血糖倍受关注，人们普遍认为在麻醉和手术中患者血糖会显著升高，使患者术后恢复和预后受到影响。就儿童而言，为了了解他们在麻醉和手术中血糖发生了何种变化，我们进行了这项研究。 　　资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：选择2012年1月～12月在我院行择期手术的患儿40例，年龄8～14岁，所有患儿均为ASAⅠ～Ⅱ级，无糖尿病或糖耐量异常，肝肾功能良好。 　　1.2 麻醉方法: 所有患儿均按全身麻醉常规准备，入室后开放静脉。 　　诱导：静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3ug/kg,在患儿意识消失之后，静脉注射维库溴铵0.15mg/kg。充分去氮给氧后，气管插管，呼吸机机械通气。潮气量10ml/kg,呼吸频率14次/分，吸：呼=1：2。 　　维持：七氟醚吸入麻醉，间断给予维库溴铵0.05mg/kg/30min，维持麻醉深度。 　　恢复：所有患儿均于手术结束时停药，待患儿完全清醒后拔除气管插管，不做催醒和拮抗。 　　1.3 观察指标：入室后监护记录患儿的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）。在入院时（T0）、麻醉前（T1）、诱导后（T2）、气管插管后 (T3)、手术开始 (T4)、手术进行30分钟(T5)、术毕(T6)、拔管时(T7)及拔管后15分钟(T8) 9个时点，分别用快速血糖测定仪及专用血糖试纸，取指尖血测定血糖,血糖正常值为3.9～6.1mmol/L。 　　1.4 统计学方法：所有数据均采用spss 11.0版统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，统计学处理采用单因素方差分析和t检验，P 　　对于手术患儿来说，除了应激状态使他们血糖升高之外，还有很多因素可以使他们血糖降低。在生理状态下，胰腺以l U／h的速度均匀分泌胰岛素，以此抵消肝脏对葡萄糖的输出，在术前禁食的情况下，机体仍然持续分泌胰岛素。同时在麻醉药物的影响下，患儿的应激状态明显减轻，使患儿血糖降低。全身麻醉时，患儿受到充分镇静、镇痛、肌肉完全松弛，不良心理刺激的影响明显减少；苯二氮卓类药物能够减轻患儿焦虑、紧张情绪，减少不良心理刺激。阿片类物质和丙泊酚能够抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，减轻机体神经内分泌反应。右旋美托咪啶（α2受体激动剂）通过作用于中枢神经系统，能够抑制外周血液儿茶酚胺水平，减轻儿茶酚胺所引起的血糖升高，从而有助于维持血糖平稳。低血糖的危害是早已被公认的，严重的低血糖能够给患儿带来永久性的伤害甚至可能致命。 　　在本研究中，术前患儿血糖（T0）在正常范围内，麻醉前（T1）在紧张、焦虑等刺激因素的影响下，患儿血糖显著升高；诱导后（T2 、T3），消除了不良情绪的刺激，同时在麻醉药物的作用下，患儿血糖持续降低；手术开始后（T4、T5 、T6），在手术创伤、失血等因素的刺激下，患儿血糖逐渐升高；手术结束后，因为已经不再给予麻醉药物，患儿逐渐清醒，同时伴有疼痛的刺激，患儿血糖继续升高，在拔管后15分钟(T8)达到顶点。在麻醉过程中，虽然有气管插管等刺激性操作，无法改变患儿血糖下降的趋势，可能是因为在足够的麻醉深度下，这一刺激不足以对患儿造成影响。 　　在本研究中，患儿的心率和血压等循环系统的指标，同样在麻醉和手术的不同阶段发生波动：在诱导时下降，在气管插管时上升，能够反映患而儿的即时状态，指导麻醉医生对麻醉深度进行调节。 　　总之，患儿的血糖在围手术期有明显的波动，要密切关注患儿血糖变化，既要防止严重低血糖对患儿带来的危害，又要防止高血糖对患儿造成的不良影响。 　　 　　【1】 Van den Berghe G，Wouters eJ，Weekers F，et a1．Intensive lnsulin therapy in critically HI patients。N Engl J Med，2001，345(8)：1359―1367． 　　【2】Thorell A，Nygren J，Ljungqvist O.Insulin resistance:a marker of surgi