铁轮车、履带车和其他有损害道路的机具行驶道路申请表8.docVIP

铁轮车、履带车和其他有损害道路的机具行驶道路申请表车 辆 牌 号申 请 人 基 本 情 况申请人法定代表人 证件名称证件号码地 址邮政编码联系方式固定电话手机电子邮箱代 理 人 身份身份证号码联系方式固定电话手机电子邮箱申请行驶时间年 月 日起至 年 月 日止起 点终 点时 速申请行驶路线行车 辆 状 况车辆类型厂牌型号核定载质量（吨）整车自重（吨）车轮类型履带/铁轮/其他整车外廓尺寸（米）长 宽 高货物状况货物名称货物总重（吨）货物外形尺寸（米）长 宽 高道路保护方案简略说明申请材料清单1、行驶证复印件（ ） 2、车辆照片（ ） 3、法定代表人证明（ ）4、营业执照（ ）/组织机构代码证（ ）/道路运输证（ ）/事业单位法人证书（ ）复印件5、承办人身份证复印件（ ） 6、代理人身份证复印件（ ）7、其他申请材料： 申请日期申请人签名或盖章注：1、“车轮类型”、 “申请材料清单”项按实打勾