鞍区常见肿瘤-影像FTP.ppt

蝶鞍区域病变影像诊断与分析策略 湖南省直中医医院 熊雷 鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现 鞍区解剖结构复杂，病变种类繁多，包括多种肿瘤、感染、炎症、发育性和血管性病变。鞍区病灶所处位置是影像诊断的重要依据。 正常解剖 鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现 鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现 根据病灶起源的解剖结构，对鞍区的病变进行归类分析： 1、垂体腺：垂体腺瘤、Rathke’s囊肿、颅咽管瘤 2、垂体柄：Rathke’s囊肿、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、转移瘤 3、视交叉：神经胶质瘤、脱髓鞘病变 4、下丘脑：胶质瘤、错构瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿 5、脑膜：脑膜瘤、转移瘤、感染性病变（结核性脑膜炎、结节病） 6、蝶窦/颅底骨（斜坡）：鳞状细胞癌、脊索瘤、肉瘤、转移瘤、炎症 7、海绵窦：CCF、神经鞘瘤、海绵窦血栓性静脉炎 8、血管（颈内动脉）：动脉瘤 垂体腺瘤 Pituitary Adenoma 鞍区最常见的肿瘤 垂体微腺瘤 d1cm 垂体大腺瘤 d1cm 囊性垂体瘤是垂体瘤发生出血、坏死、液化而形成的带囊变的垂体肿瘤， 病灶实质部分常能被造影剂增强。其ＭＲＩ 特点是： （１）ＭＲＩ Ｔ１ＷＩ 大多呈低信号，Ｔ２ＷＩ 高信号，病灶主要位于鞍内，常偏向一侧；（２） 鞍内正常垂体结构消失，病灶与正常垂体分界不清；（３）其囊壁较厚而欠均匀，增强较明显，且囊内常残留肿瘤组织， 故增强扫可见囊壁或囊内及肿瘤组织不同程度增强。 鉴别诊断： 鞍区蛛网膜囊肿/空泡蝶鞍：孤立的鞍内囊肿；脑池经未穿孑L的鞍隔疝入鞍内；第三脑室向下突至垂体凹；漏斗终端扩大的多发性先天性囊肿。其MR信号示囊液与脑脊液的信号基本一致壁薄无强化；蝶鞍增大；垂体均呈不同程度受压变扁，高度均 3mm，紧贴于鞍底。垂体上缘凹陷，横断面呈半环形，矢状面呈弧线状，冠状面垂体与垂体柄共同构成“锚征”，但垂体信号无异常改变。垂体柄矢状面一般都有不同程度的向后偏移，冠状位居中或稍偏位，横断呈点样或柄状，称之为点样征或柄征。视神经上抬，垂体与视神经的距离延长。 鉴别诊断： Ｒａｔｈｋｅ 囊肿为圆形或类圆形薄壁囊状病变， 多数以垂体为中心穿过鞍膈向鞍上池生长， Rathke囊肿病人中可见正常的垂体组织。基本无钙化，即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化。 通常信号均匀，Ｔ１ＷＩ 表现为低信号，Ｔ２ＷＩ 表现为高信号。由于囊肿内容物成分多变，其ＭＲＩ 信号亦随之有所变化。Ｒａｔｈｋｅ囊肿ＭＲＩ 有如下特点：（１） ＭＲＩ Ｔ１ＷＩ 大多呈低信号， 亦可为高信号，Ｔ２ＷＩ 高信号， 位于鞍内， 居中； （２） 病变一般无钙化，可见正常垂体，并且病变与正常垂体分界清楚；（３）增强扫描一般不增强或仅见囊壁增强。 垂体大腺瘤 多发生于成人，临床表现主要为压迫症状和内分泌功能异常 CT: 平扫为等密度或略高密度；增强扫描呈明显强化 MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低 “雪人征” 可有坏死、囊变、出血；钙化少见（是一种营养不良性钙化,但有时生长缓慢的肿瘤、出血及纤维变性有钙盐沉积） 视交叉受压移位 Rathke 囊肿 Rathke’s囊肿是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾病，囊壁由单层或假复层上皮构成。 临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引起临床症状，此时成为症状性Rathke囊肿。 可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一 颅咽管瘤 craniopharyngiomas 鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：5~14y，50~70y； 临床症状多为压迫症状 多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均 实性部分和囊壁钙化多见 囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号 实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化 Rathke囊肿与颅咽管瘤的鉴别 颅咽管瘤内分泌症状常比Rathke囊肿患者严重； Rathke囊肿一般较小，平均直径低于10mm，而颅咽管瘤直径一般都10mm; Rathke囊肿虽然可有向鞍上的蔓延，但主体在鞍内，而颅咽管瘤的主体在鞍上，常向更上方扩展，累及第三脑室引起脑积水等； 在CT上颅咽管瘤钙化常见，而Rathke囊肿则少见。 生殖细胞肿瘤 germ cell tumor 起源于原始生殖细胞 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y 男性是女性两倍（但仅限于松果体） 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高 鞍区