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Lisfranc损伤诊断与治疗体会 　　【摘要】目的 探讨Lisfranc损伤的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析25例Lisfranc损伤患者的临床资料，所有患者都在3周内行切开复位，空心螺钉、钢板或克氏针内固定治疗，并进行疗效分析。结果 本组25例均获随访，随访时间8～18个月，平均1年。所有患者足弓形态及行走功能基本恢复正常，对疗效结果满意。结论 掌握跖趾关节解剖及生物力学特点，对愈后至关重要。 　　【关键词】Lisfranc损伤，诊断，内固定术 　　Lisfranc损伤即跖跗关节损伤，是中足的一种严重损伤，约占全部骨折的0.2%[1]，由于解剖结构复杂及X线影像重叠，Lisfranc损伤易于漏诊和误诊，治疗不当会遗留明显的功能障碍。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组25例患者中，男15例，女10例，年龄17～51岁，平均33.5岁。闭合性损伤22例，开放性损伤3例，排除GustiloII型及以上类型软组织损伤患者。致伤因素：交通伤15例，高处坠落伤6例，运动损伤4例。根据Lisfranc损伤的Myerson分型，A型6例，Bl型5例，B2型7例，Cl型5例，C2型2例。所有患者都在3周内行切开复位，单一或联合应用螺钉、接骨板或克氏针内固定治疗。 　　1.2 手术方法 　　3例患者由于开放性损伤，急诊行清创并切开复位内固定术;另22例闭合性损伤患者行抬高患肢、中药外擦及七叶皂苷钠针静滴等消肿对症处理，待足部皮肤出现褶皱（约3周内）后行切开复位内固定治疗。手术均在神经阻滞麻醉下进行，根据损伤类型及特点选择手术切口。通常选第一与第二跖骨间背侧纵行切开，注意保护足背皮神经。在第一趾长、短伸肌腱之间暴露第一跖跗关节，取出嵌入关节内的软组织及碎骨块。撬拨第一跖骨，以内侧楔骨为参照复位近端关节面。向内侧牵开软组织。复位完成后行克氏针临时固定。复位第二跖骨前，检查内侧和中间楔骨之间的损伤情况，视情况予以相应修复。复位后同样需要置入2枚克氏针临时固定。第一枚从第四跖骨基底穿入使其穿过关节面直至骰骨的内角。第二枚则从第五跖骨穿入，通过关节中心直至骰骨内角。复位及临时固定完成后，第一跖跗关节可使用2枚螺钉固定，第1枚螺钉从第一跖骨外侧拧入，朝向近端和跖侧进入内侧楔骨。 　　1.3 术后处理 　　术后给予抗感染、消肿等治疗，术后12-14天拆线。术后均行短腿石膏功能位固定6周，6周后开始部分负重行走，螺钉至少固定16周以上。如果无植人物不良反应，固定第一至第三跖骨关节的螺丝钉可以较长时间保留在体内。 　　2 结 果 　　本组25例均获随访，随访时间8～18个月，平均1年。前3个月每月拍片复查，3个月后每2～3个月拍片复查1次，均在门诊复查。观察骨折与关节脱位愈合情况、足弓形态及行走功能恢复情况。所有患者足弓形态及行走功能基本恢复正常，对疗效结果满意。术后A0FAS（O～100分）中足评分结果：患者平均85分（74-92分），90-100分7例，80-90分15例，70-80分3例。 　　3 讨论 　　 Lisfranc是中足较严重的损伤，临床上此类病例数少，阅片少，手术少，容易出现漏诊和误诊的情况，早期的诊断和诊疗可防止晚期的畸形和功能障碍。Lisfranc损伤治疗的目标是给患者一个无痛、稳定并能正常行走的足[2]。掌握跖趾关节解剖及生物力学特点、及时明确诊断，对愈后至关重要。 　　3.1 Lisfranc关节解剖 　　Lisfranc关节由跖跗关节和跗间关节组成，是足纵弓和横弓的关键结构。在横断面上诸结构排列成梯形结构，维持关节的横向稳定性。跖跗关节从解剖角度，分为三柱[3]，第一跖跗关节构成内侧柱，第二、三跖跗关节构成中间柱，第 四、五跖跗关节构成外侧柱。外侧柱活动度比内侧柱大，即便在不平坦地面上行走，患者可较好地耐受外侧柱创伤后的不稳定。Lisfranc关节周围的韧带可分为背侧、骨间和跖侧3群。其中骨间韧带最强大，对于关节的稳定非常重要。除第一、二跖骨外，其余跖骨间均存在此结构。在第二跖骨与中间楔骨间通过Lisfranc韧带相连，从而将 Lisfranc关节的内、中、外3柱牢固固定。Lisfranc韧带是最粗壮的骨间韧带，这也是导致中足骨折-脱位损伤中，经常发生第二跗骨基底部跖侧撕脱骨折的原因。重建跖跗关节时，牢记这些解剖特征至关重要。完全解剖复位对良好的远期效果非常关键。 　　3.2 诊断 　　足部疼痛、肿胀伴跖侧瘀斑的患者应高度怀疑中足损伤。应进行标准的影像学检查，包括足正位、侧位及斜位X线片，拍摄斜位片时应注意与跖跗关节平行。如果内侧楔骨与第二跖骨分离2mm，则提示失稳。X 线片上的“斑点征”也是跖跗关节损伤的病理表现，通常位于第一、二跖骨基底部，提示Lisfranc韧带损伤所致的小撕脱骨折，即使骨块很小也可提