TACE介入病人术后护理.pptVIP

TACE介入病人的术后护理 肝胆外科 . TACE理论基础：药物途径 药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉 右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位 首 过 效 应 TACE 特 点 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药 适应症 禁忌症 适应症 不能手术 术后预防 术后复发 术前二期切除 禁忌症 无绝对 肝肾功能严重障碍 大量腹水 严重黄疸 WBC PLT 术后护理 1.一般护理 在术前的心理护理基础上，术后加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患者病情变化，若发现有异常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。 术后护理 2.穿刺部位护理 患者卧床24h，嘱患者穿刺侧(一般为右侧)肢体制动24h，穿刺部位用沙袋加压压迫8h，密切观察穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成，另外，还要观察术侧肢体远端的血液循环情况。 术后护理 3.静脉补液 鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无尿情况，应及时处理。 并发症及不良反应的护理 1.腹痛 术后疼痛多系栓塞剂引起肝脏肿瘤部位缺血坏死，邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及术后第l天较明显，一般3～5d后症状缓解。可根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛注意力，并教会其放松技术，向患者说明疼痛原因及缓解时间，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医嘱给予止痛剂以对症处理。 并发症及不良反应的护理 2.胃肠道反应 如恶心、呕吐等，系化疗药物不良反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受能力.严重者暂禁食，应用止吐药。 3.发热 一般TACE术后患者在4～24h内发热，体温波动在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受，不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、输液或药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。 4.肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶、胆红素升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，定期进行肝功能及电解质监测。 5.过敏反应的护理由于个体差异及使用超液态碘油时，均可能发生过敏反应，因此术前应详细询问过敏史，并做碘过敏试验。严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。推注造影剂时要严格控制注射速度，尽量减少用量，若发现异常，立即停止注射，并给予对症处理，一旦发生过敏，应及时抢救。 饮食指导 术后6h以后可进少量清淡、易消化的饮食，第2天可食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂饮食。进食时要细嚼慢咽，少食多餐，不宜吃过硬、过咸、油腻、辛辣、煎炸及刺激性饮食。 其他方面 介入治疗后24h可拆除敷料并换药1次，如果穿刺处无渗出，可鼓励患者下床活动，以不劳累为准，以后可逐渐增加活动量。嘱患者出院后遵医嘱按时服药，注意休息，适当活动，加强营养，按时复查，有异常情况时及时就诊。 健康教育 1 生活指导 保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗力。戒烟酒，减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药，忌服损肝药物。 健康教育 2心理指导 指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增强精神支持