纤维支气管镜的麻醉方法.doc

纤维支气管镜检查术的麻醉方法王晓 张希艳四川大学华西医院麻醉科随着医学的发展,纤维支气管镜(以下简称纤支镜) 在诊治肺部疾病的应用已日趋广泛,如检查、注药、支气管肺泡灌洗、放支架、高频电刀治疗等 [1].目前纤支镜检查麻醉方法可分为三大类：局部麻醉法、局麻加镇静的复合麻醉法和全身麻醉法。一　局部麻醉法纤支镜自开展以来, 首先使用地卡因作为局麻用药。1992年起逐渐被利多卡因所代替。传统的麻醉方法是喉头喷雾+ 气管滴注法。此法的不良反应较多，其效果不太令人满意,特别是声门的麻醉。其最大的副作用为恶心，从而导致药液浪费经鼻麻醉法可以分为滴鼻吸入麻醉法和经鼻喷洒法。 滴鼻吸入麻醉法是患者主动吸气过程中使利多卡因随气流到达声门进入气管, 达到麻醉效果。方法简单, 医务人员操作容易掌握, 患者易接受, 麻醉效果好, 用药量少, 副作用小[6]. 经鼻喷洒法与口咽滴注麻醉法相比，效果好,耗药量少,达到有效麻醉时间快,简单易行,值得推广。尤其是慢性咽炎及心情紧张者,口咽滴注麻醉法易造成药液的浪费和增加麻醉的次数[3].雾化麻醉法此法可分为直接雾化吸入和超声雾化吸入两种。魏海霞等表明利多卡因直接雾化吸入法的麻醉效果要明显优于咽喉部喷雾法，它无创伤性,简便易行,患者容易接受,并且能减低因患者紧张和(或)黏膜受刺激交感神经兴奋造成的心率增快,血压升高,气管痉挛等不良反应。[6]超声雾化麻醉法，喷出气雾颗粒小,而且喷在粘膜表面分布均匀,弥散效应好 ,且患者易于配合。在FB 受检之中不需要再追加麻药,操作简便,省时间,同时麻醉药物耗量少,也减低了麻醉药物的副作用。其同步性尚可,但麻醉操作时间延长, 麻醉用药量大，难以控制[7]。而且超声雾化器质量要求高, 使手术成本增加[8]。另外还有手助式喷雾麻醉加氧气雾化吸入的麻醉法。此法效果好,对能很好配合喷雾和雾化吸入者首选。 [11].4. 导管导向麻醉法采用此法时，利多卡因基本全部达到需要检查的气管粘膜表面部位, 在局部灌洗时, 纤支镜管口紧贴支气管粘膜, 咳嗽反射明显减少, 病人也不会由于刺激性咳嗽而感到痛苦, 或灌洗失败。因此, 是一种比较理想的麻醉方法[9].环甲膜穿刺法此法麻醉效果好,达到有效麻醉时间短,用药量少,患者痛苦小,操作者受干扰少,能保证纤支镜检查的顺利进行。术中一般不需追加麻药,避免了人为将上呼吸道细菌带入下呼吸道造成感染的危险，无喉头喷雾时引起的恶心呕吐,病人取坐位,便于药物弥散到两侧支气管,吸收药物速度快。环甲膜穿刺麻醉不便之处在于穿刺会给病人带来些许顾虑,要求医护人员操作前要耐心向病人解释纤支镜检查对疾病诊断的必要性,对忧郁性格特征的患者慎用此麻醉方法[10].汤森等研究显示含漱法+环甲膜穿刺法麻醉效果更佳[2].局麻可以避免全身性麻醉药对呼吸及心血管的抑制作用,保留患者必要的咳嗽反射,是较好的麻醉方式[12],但是表面麻醉下进行纤维支气管镜检查难以消除患者的恐惧和不适，所以儿童以及一些老年痴呆症的不合作的患者，或要求减少术前、术中痛苦感受的患者，为了避免发生严重的并发症如脑血管意外、心跳骤停等，可以采用局麻加镇静的复合麻醉方法或全麻。二　复合麻醉法局部麻醉加镇静剂支气管镜检查是一种安全、无疼痛、无不适的检查方法,特别适用于顾虑多、反应强烈的患者,也可试用于老年、高血压和轻度肺功能不全的患者[13].三　全身麻醉　全麻无痛纤支镜检查可避免患者的情绪紧张及不配合,从而使一些不能配合或不能耐受的患者能够接受此项检查。无痛纤支镜检察的麻醉方式主要有静脉全麻和吸入全麻两种。术前准备1　病情调查　详细询问患者有无过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史,备好近期胸片或肺部CT 片，心电图，血气分析，凝血功能等。心理护理 由于对检查及麻醉的恐惧心理,患者常表现为焦虑、紧张、恐惧、不安等。在护理过程中,应充分尊重患者的自尊心,主动热情,关心体贴,加强沟通,以取得患者亲切配合,安心接受检查,达到最佳的麻醉效果。3　物品及器械的准备　备好吸引器、氧气(至少2 路供氧) 、吸氧面罩、简易呼吸皮囊、口咽通气管、纤维支气管镜、多功能监护仪、人工呼吸机及常用的急救药品,保证各项器械均处于完好状态[15].4　患者准备术前禁食6小时以上，禁水3小时以上。5　术前视患者情况口服或肌注抗胆碱药和镇静药。（二）术中监测病人入室后开放静脉通道，常规监测心电图、血压、脉搏、呼吸、SpO2。（三）麻醉药物1　异丙酚　异丙酚是烷基酚类的短效静脉麻醉药, 具有起效迅速(约30 s）、持续时间短、清醒迅速、无知晓现象等特点，特别适宜门诊有创检查和小手术的病人。异丙酚的推注速度不能太快, 最好为30mg/ 10s , 太快可出现明显的呼吸抑制。它对患者血压影响较大，年龄大于55 岁的患者适当减量[17].对一些特殊人群要慎用,