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PICC在乳腺癌化疗中应用与护理 　　摘要：目的 探讨乳腺癌化疗行经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）的应用和护理体会。方法 对我科2013年1月～12月46例乳腺癌患者行健侧PICC置管后化疗，观察其临床效果。结果 对乳腺癌化疗行PICC为患者建立了一条无痛、安全、有效的静脉通道。增加了化疗的成功性。结论 对乳腺癌化疗行PICC安全可靠，操作方便，能有效的保护血管，减少静脉炎，避免了化疗药物外渗引起的组织坏死。 　　关键词：经外周穿刺；中心静脉导管（PICC）； 乳腺癌；化疗护理 　　经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）是经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管。1992年由德国医生在X线辅助定位下首次成功完成[1]。化疗是乳腺癌治疗的关键，是乳腺癌治疗取得成功的重要环节。利用PICC可将药物直接输送到血流量大，流速快的中心静脉，避免患者因长期输液或输注化疗药物带来的血管损害，在恶性肿瘤化疗中得到了广泛的应用[2-3]。我科对2013年1月～12月46例乳腺癌患者行健侧PICC化疗效果满意。报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 观察我科2013年1月～12月46例乳腺癌患者行健侧PICC化疗，年龄23～76岁，均为女性。置管时首选贵要静脉，其次肘正中静脉和头静脉，观察其临床效果。 　　1.2材料 美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC，型号为4FR，导管全长60cm，导管末端接肝素帽或正压接头，穿刺点用3m透明敷贴覆盖固定。 　　1.3方法 患者平卧健侧上臂外展90°角，从穿刺点开始测量至右胸锁关节，向下反折至第三肋间隙，常规消毒皮肤，范围不小于20×20cm，建立无菌屏障，采用B超引导下的塞丁格技术将导管尖端送到上腔静脉的下1/3处，用敷贴固定导管尾端，行X线照片确定导管的位置。 　　2 护理 　　2.1置管前护理 　　2.1.1做好心理护理 正确告知患者PICC术的必要性和可行性，置管时可能出现的并发症，简单讲解操作过程，积极配合置管。 　　2.1.2患者的评估与准备 专职护士应对患者进行全方面的评估，了解患者的血常规、肝功、凝血功能及有无PICC置管禁忌症。 　　2.1.3签署PICC知情同意书 专职护士在操作前应向患者及家属讲解PICC的优缺点，不良反应及处理预案。在患者及家属充分知情的情况下由医师下达PICC相关医嘱，患者或家属在同意书上签字按手印，并将其同意书存入档案。 　　2.1.4操作人员的准备 PICC是一项要求较高的无菌护理操作技术。因此，行PICC置管的护士应参加正规的PICC培训，经考核取得PICC操作证书的专职护士完成，并对留置导管能进行全方位的维护。 　　2.2置管术中的护理 　　2.2.1选择血管 根据患者健侧肘部及上臂静脉的解剖特点，首选贵要静脉，此静脉穿刺成功率高，并发症少。 　　2.2.2严格无菌操作 由动作熟练经验丰富的PICC专职护士完成。首先导管室常规行空气消毒，再次评估血管，测量长度，建立无菌屏障；穿刺成功后正确送管，动作轻柔，切忌强行或快速送管；送管成功后在穿刺点用透明敷贴覆盖，观察穿刺点有无出血或渗液，同时将导管尾端用胶带固定，防止滑脱。 　　2.3置管术后的护理 　　2.3.1 PICC术后患者必须行X光照片，确定导管尖端的位置。 　　2.3.2做好登记工作 详细记录患者的置管时间、置管长度、臂围、具体血管，有无并发症。 　　2.3.3导管的局部护理 术后24h内更换敷贴，之后无异常更换1～2次/w。更换敷贴时应由下向上，严格无菌操作。若敷贴发生粘贴不牢、潮湿、污染时应及时更换，更换敷贴后应记录更换日期，时间穿刺点状况。 　　2.3.4正确冲管与封管使用肝素帽或正压接头，更换1次/w（输入血液制品，全胃肠外营养液应每天更换），输液前应消毒接头2次，每次摩擦10s以上，然后用10～20ML生理盐水冲管；输液完毕用生理盐水10～20ML冲管，凝血功能正常者用2～5ML肝素盐水（肝素液的配制浓度：一支肝素12500U稀释于125～1250ML生理盐水中，每毫升（10-100U肝素）正压脉冲封管，凝血功能差者用生理盐水正压脉冲封管。输注乳剂，血液制品等特殊药品后应用生理盐10～20ML冲管，如输注胃肠外营养液每4～6h应用生理盐水20ML冲管1次。 　　2.4并发症的观察与护理 　　2.4.1穿刺点出血 置管后严密观察穿刺点有无渗血，若有渗血应查找原因给予压迫止血，并及时更换敷贴。 　　2.4.2静脉炎 沿穿刺点顺血管走形或在上臂出现红、肿、疼痛，可确诊为静脉炎，我科46例乳腺癌置管患者中发生静脉炎2例，给予热敷，硫酸镁湿敷，外涂喜疗妥后症状逐渐缓