肺部病变放射诊断误诊分析doc - 肺部病变放射诊断误诊一例报道.docVIP

肺部病变放射诊断误诊分析(附1例报告)辛春(江苏省盐城卫生职业技术学院影像学系 224006)图1 2002年10月11日正位胸片图1 2002年10月11日正位胸片病史一：某男，75岁，某高校教授。发烧三天，体温38.5℃。在学院医务室内抗感染治疗两天，未见明显好转。有时咳嗽，干咳，有明显的喘憋胸闷症状，无盗汗。图2 2002年10月15日胸部CT肺窗图2 2002年10月15日胸部CT肺窗印象：肺结核Ⅲ型（活动期）。建议：抗结核治疗。病史二：患者回家继续休息并抗感染治疗四天，仍未见明显好转。又不敢轻易抗结核治疗，怕长期服药。患者于2002年10月15日听从医生的建议，查胸部CT。CT肺窗（图2）显示：病灶集中分布在右肺上叶的后、前段。相关层面连续观察，病灶呈网格状密度增影，伴有部分斜裂积液（白实心箭头）。CT纵隔窗（图3）显示：病灶内有不规则的钙化斑块（空心箭头）。图3 2002年10月15日胸部CT纵隔窗CT室诊断：肺结核Ⅲ图3 2002年10月15日胸部CT纵隔窗建议：抗肺结核治疗。病史三：患者二十年前曾患过肺结核，体检一直提示肺内有钙化灶。图4 2002年10月22日正位胸片图4 2002年10月22日正位胸片作者诊断：感染性间质性肺炎可能性大。建议：继续抗炎治疗，同时休息、保暖。一周后拍正位X光片复查。于2002年10月22日拍正位胸片（图4），提示：渗出灶已经完全吸收。但纤维索条影（空心箭头）和钙化斑（白实心箭头）仍存在。患者自我感觉良好，完全康复。体会影像诊断不能只满足于征象分析，必须结合病史、症状、体征以及其它相关检查等进行全面综合分析。本病例中支持感染性间质性肺炎的诊断依据有： = 1 \* GB3 ①患者年龄较大[1]，75岁。 = 2 \* GB3 ②二十年前曾患过肺结核，现在则以钙化和纤维化的方式愈合。 = 3 \* GB3 ③有明显的喘憋胸闷[2]症状，这是间质性肺炎较有特征性的临床表现。 = 4 \* GB3 ④胸片和CT片上病灶都以网格状、索条状影[3]为主，提示其病理过程为间质性病变。而大叶性肺炎、小叶性肺炎都是以密度淡薄边缘模糊的斑片状阴影为主的实质性病变。肺结核Ⅲ型活动期则是以渗出和增殖为主的混合性病灶。 = 5 \* GB3 ⑤受累的邻近胸膜有炎症改变[4]。 = 6 \* GB3 ⑥在医务室进行了非正规抗治炎治疗，疗效不佳。 = 7 \* GB3 ⑦现在无盗汗、无午后潮热等结核病症状。却有受凉以后起病突然进展迅速[5]的病史。参考文献：[1]况九龙,范希光等. 急性间质性肺炎.实用临床医学,2001,2(4):28-30[2]康健,冯学威.急性间质性肺炎的诊断与治疗.中国实用内科杂志,2004,24(2):71-72[3]朱元珏.间质性肺炎的诊断和治疗进展.临床内科杂志,2004,21(1):23-26[4]陈星荣,沈天真等.全身CT和MRI.第一版.上海: 上海医科大学出版社.1994.422[5]林殿杰,靳长俊.急性间质性肺炎的诊断与治疗.山东医药.2005.45(4):66豆丁网（DocIn）是全球优秀的C2C文档销售与分享社区。 　　豆丁允许用户上传包括 .pdf, .doc, .ppt, .txt 在内的数十种格式的文档文件，并以Flash Player的形式在网页中直接展示给读者。简而言之，豆丁就如同文档版的Youtube。现在每天都有数以万计的文档会上传到豆丁，正基于此，豆丁将致力构建全球最大的中文图书馆。 豆丁努力使世界上任何人都能够自由地发挥他们的创造力。文档资料只通过少数、单一的出版物来传播的时代已经结束。现在，互联网给文档资料提供了世界范围内的传播渠道，豆丁希望能够给每个独立的文档持有者利用这个新机会的方法。现在，我们为原创人群提供安全、自由、民主、便利的文档发布与营销平台。借助豆丁，你可以为你的文档定价，并通过豆丁发表到不同博客、论坛、联盟中，进行广泛传播，在分享的同时获得收入回报。豆丁致力于构建全球领先的文档发布与销售平台，面向世界范围提供便捷、安全、专业、有效的文档营销服务。包括中国、日本、韩国、北美、欧洲等在内的豆丁全球分站，将面向全球各地的文档拥有者和代理商提供服务，帮助他们把文档发行到世界的每一个角落。豆丁正在全球各地建立便捷、安全、高效的支付与兑换渠道，为每一位用户提供优质的文档交易和账务服务。 　　现在，已经有成千上万的用户在豆丁上传Word、PDF、PPT等各种格式的文档，分享给全世界，每个月超过4000万的用户，会来豆丁浏览文档。 豆丁全球Alexa排名已进入1500以内，并稳步攀升。