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解剖结构：正常的人体动脉血管由内膜、中膜、外膜3层结构组成。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔主动脉壁内血肿：是指血管壁中层发生血肿的主动脉夹层，而没有其他内膜的破裂口，没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相通连。主动脉夹层分类DeBakey分类：Ⅰ型：病变起始升主动脉延伸至降主动脉Ⅱ型：病变限于升主动脉至主动脉弓（左锁骨下动脉开口近端）Ⅲ型：病变始于降主动脉左锁骨下动脉开口延伸至腹主动脉Stanford分类：A型：凡升主动脉受侵犯者（包括Ⅰ和Ⅱ型）B型：病变在锁骨下动脉开口远端（即Ⅲ型）主动脉中层囊性变性：是先决条件血流动力学应激刺激或慢性刺激（如高血压、平滑肌退行性变、妊娠）Marfan综合征（马方综合征：先天性中胚层发育不良，特征是周围结缔组织营养不良，是一种以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾病）、主动脉缩窄等遗传性、先天性畸形血管壁、结缔组织的内在缺陷高血压: 是导致夹层的重要因素高血压引起动脉壁平滑肌细胞的肥大、变性、中层坏死高血压者可伴有主动脉粥样斑块溃疡面动脉硬化：非升主动脉夹层主要病因 降主动脉缺乏滋养血管易发生动脉硬化和腹主动脉瘤动脉粥样硬化斑块内膜破裂损伤动脉壁的其它原因主动脉脓肿、炎症、创伤、医源性损伤（主动脉内插管、主动脉-冠状动脉旁路术、动脉造影剂误注入动脉内膜）一) 夹层破裂或压迫症状：心血管系统主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管或锁骨下动脉或股动脉致脉搏减弱或消失夹层血肿累及冠状动脉致心绞痛或心肌梗死夹层血肿压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征夹层血肿破裂至心包腔引起心包积血、心脏压塞二) 夹层破裂或压迫症状：神经系统夹层血肿沿头部无名动脉或颈动脉向上撕裂或累及肋间动脉和锥动脉致神志障碍或昏迷，肢体麻木、偏瘫或截瘫夹层血肿压迫喉返神经出现声嘶夹层血肿压迫颈交感神经节出现Horner征三) 夹层破裂或压迫症状：消化系统夹层累及腹主动脉及其分支，出现腹痛、呕吐等急腹症表现夹层压迫食道出现吞咽困难，破入食道引起大呕血血肿压迫肠系膜上动脉致小肠缺血性坏死四) 夹层破裂或压迫症状：泌尿系统夹层撕裂累及肾动脉引起腰痛或血尿血肿压迫肾动脉出现肾脏急性缺血致急性肾功能不全或肾性高血压五) 夹层破裂或压迫症状：呼吸系统夹层血肿破入胸腔，出现胸腔积血胸痛或咯血；严重者可引起出血性休克2.1生命体征的观测：腔内支架在高速血流的作用下，有可能造成向远端移位或管腔扭曲、成角，内腔狭窄甚至主动脉瘤破裂等意外。术后立即多参数生理监测及血流动力学监测，密切观察血压和心电图改变。严密监测生命体征的变化，观察患者的意识、瞳孔和呼吸频率、节律的改变。维持理想的血压， 2.2肢体血供观察：患者支架植入如在动脉开口处有可能将相应动脉封堵，导致相应肢体部位缺血，而股动脉导入口存在术后动脉损伤、闭塞及血栓形成的危险。另外，在降主动脉放置支架最严重的并发症就是截瘫，它可在支架放置不久后出现，也可因术后夹层血栓形成压迫脊髓动脉而延迟出现。因而术后密切观察双侧桡动脉及双足背动脉搏动及远端血运情况、皮肤颜色和温度以及四肢感觉和运动的变化非常重要。 2.3术后镇静：患者术后常出现躁动不安，尤其是应用呼吸机的病人，护理中要注意观察病人的神志、瞳孔，鼓励病人做深呼吸，咳嗽排痰，及时解除引起病人不适的因素，使病人情绪稳定。 2.4预防感染：每日监测体温；术后可能有不同程度的发热，多数与支架置入后引起体内的排异反应有关，可给予物理及药物降温。术后抗生素治疗预防感染；限制探视人员，防止交叉感染；观察动脉切口愈合情况，有无出血、红肿及渗出，每日换药。 2.5异常出血：为预防血栓的形成，术后给予抗凝治疗。应密切观察有无皮肤出血点、瘀斑，注意有无牙龈出血，有无血尿及黑便。定期及时检查凝血象，调整抗凝药物的用量。 2.6体位及活动：术后患者取平卧位24h如无并发症的发生及异常情况的出现第2d可床上活动及床边活动，3d后可在室内增加活动量，不可剧烈运动。防止过早及剧烈活动引起支架移位。 2.7饮食护理：麻醉清醒后鼓励病人多饮水，保证充足尿量，以利于造影剂迅速排出体外，减少对肾脏的损害。指导患者进食清淡易消化的食物，保持大便通畅，防止便秘。 2.8心理护理：主动脉夹层形成时，多伴有剧烈疼痛。患者往往烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死感，应向其告知手术的优越性，减少术后仍存的紧张恐惧心理，并详细讲解术后注意事项，消除患者对该疾病的焦虑紧张。