小儿呼吸系统疾病-肺炎.ppt

谢 谢 ! 患儿,男,4岁 主诉:发热,咳喘3天,加重1天入院 体查:呼吸促,70次/分,右肺呼吸音消失,左肺闻喘鸣音 胸片右肺不张 血气PH 7.44 PCO2 4.4KPa,P025.5kPa 　病 例 小儿呼吸系统疾病 谢 谢 ! * 又称霉形体，为目前发现的最小的最简单的原核生物。支原体细胞中唯一可见的细胞器是核糖体（支原体是原核细胞，原核细胞的细胞器只有核糖体）。结构也比较简单，多数呈球形，没有细胞壁， * 肺泡炎症为主 * 又称霉形体，为目前发现的最小的最简单的原核生物。支原体细胞中唯一可见的细胞器是核糖体（支原体是原核细胞，原核细胞的细胞器只有核糖体）。结构也比较简单，多数呈球形，没有细胞壁， * 又称霉形体，为目前发现的最小的最简单的原核生物。支原体细胞中唯一可见的细胞器是核糖体（支原体是原核细胞，原核细胞的细胞器只有核糖体）。结构也比较简单，多数呈球形，没有细胞壁， ★ 细菌病原学检查 1.细菌培养 2.其他检查 试管凝集试验：军团菌 鲎珠溶解试验：革兰阴性菌内毒素 小儿呼吸系统疾病 特异性检查---病原学检查 病毒病原学检查 1、病毒分离:起病7天内进行阳率高 2、血清学检查:双份血清检查 3、快速诊断:已知抗体测标本中抗原 测急性期IgM抗体 小儿呼吸系统疾病 ★ 特异性检查---病原学检查 ★其他病原学检查 ▲肺炎支原体：冷凝集试验＞1：32 特异性抗体检测 ▲衣原体：特异性抗体检测 小儿呼吸系统疾病 特异性检查---病原学检查 病毒 细菌 白细胞检查 四唑氮蓝试验 C反应蛋白 正常或? ? 阳性细胞?10% 阳性细胞?10% 浓度正常 浓度上升 小儿呼吸系统疾病 非特异性检查 早期：肺纹理增粗 典型：小斑片状阴影 严重者可见融合的大片状阴影 伴有脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的X改变。 小儿呼吸系统疾病 Ｘ－ＲＡＹ 小儿呼吸系统疾病 支肺炎胸片 正常胸片 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 小儿呼吸系统疾病 正常胸片 正常胸片 小儿呼吸系统疾病 间质性肺炎 发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定的中 细湿啰音即可诊断，必要时结合X片 注意：1. 辨别病情轻重 2.有无并发症 　 3.有条件作病原学诊断 小儿呼吸系统疾病 七、诊断(Diagnosis) 八、鉴别诊断（一） 1、急性支气管炎 咳嗽为主要症状，啰音粗而不固定， X线示肺纹理增粗紊乱 小儿呼吸系统疾病 TB接触史、一般无啰音、一般抗炎治疗无好转等 结核菌素试验（+）、 胸片有结核病灶， 原发综合征：哑铃状双极影 2、肺结核 小儿呼吸系统疾病 八、鉴别诊断（二） 急性粟粒性肺结核 患儿，男，1岁 咳喘20余天入院。 外院抗炎平 喘效果不佳。 胸片：左下肺气肿。 电子支气管镜发现左下叶异物。 ３、支气管异物 小儿呼吸系统疾病 八、鉴别诊断（三） 4、支气管哮喘 　　患儿具有过敏体质、反复发作3以次  上，气管扩张剂有明显疗效。 . 小儿呼吸系统疾病 八、鉴别诊断（四） 几种不同病原体肺炎特点 小儿呼吸系统疾病 1、呼吸道合胞病毒肺炎 respiratory syncytial virus pneumonia ① RSV所致，最常见的病毒性肺炎 ② 1y内多见，尤以2-6个月多见 ③ 病理特点：间质性炎症 ④ 临床特点：发热、呼吸困难、喘憋 ⑤ X线特点：小点片状、斑片状阴影、肺气肿 小儿呼吸系统疾病 病 毒 性 肺 炎 2、腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia ① 3、7型腺病毒为主，11、21型次之 ② 多见于6个月－2岁小儿 ③ 病理特点：支气管和肺泡间质炎 ④ 临床特点：高热、中毒症状重、频咳、 肺部体征出现晚。 ⑤ X线特点：改变出现早、持续时间长、大小 不等斑片影或融合成大病灶。 小儿呼吸系统疾病 病 毒 性 肺 炎 1、金黄色葡萄球菌肺炎 staphylococcal aureus pneumonia 　① 金黄色葡萄球菌引起 ② 病理特点：肺组织广泛出血性坏死 多发性小脓肿 ③ 临床特点：病情急重、驰张高热