第4章 人身保险.pptVIP

* 4.2.5、健康保险 （2）、医疗保险，是指保险人以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人诊疗期间的医疗费用指出提供保障的健康保险。 普通医疗保险 综合医疗保险 住院津贴保险 特定医疗保险 * 示例：附加意外伤害医疗保险条款? 在本附加合同有效期间内，被保险人因遭受意外伤害在本公司指定或认可的医院治疗，或在就近医院抢救（被保险人病情稳定后须转入本公司指定或认可的医院治疗），本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起90日以内所支出的医疗费用，按如下规定给付医疗保险金：?一、门诊治疗。本公司对被保险人实际支出的50元以上部分的医疗费用按75%给付医疗保险金，但在每一保险年度内此项给付限额为本附加合同保险金额的20%，并且门诊次数不得超过15次。?二、住院治疗。本公司对被保险人实际支出的医疗费用按85%给付医疗保险金，但在每一保险年度内此项给付限额为本附加合同保险金额的80%。?三、当被保险人治疗跨二个保险年度时，本公司以意外伤害事故发生日当年度本附加合同的保险金额为限给付医疗保险金。?四、被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分,本公司不负给付医疗保险金的责任.? * 示例：中保康联VIP医疗保险条款 在本合同的保险责任有效期间内，被保险人因疾病或遭到意外伤害事故必需至医院接受治疗时，本公司就其在中国境内（不包括台湾、香港、澳门地区）合理且必要的医疗费用支出，依据本合同的约定负有下列保险金给付责任：一、治疗费：以治疗疾病为目的，提供医学手段而发生的技术劳务费、医疗器械使用费及消耗的费用，包括注射费、输血费、输氧费、体外反搏费。二、癌症医疗费：以治疗癌症为目的，包括治疗费、检查费及药费。三、住院病房费不得高于带浴室的单间病房费。?四、假体及治疗器械：假体必须经由外科手术植入，永久成为身体的一部分，且为下列原因之一：1、替换关节或韧带、2、替换一个至多个心脏瓣膜?、3、替换大动脉或动脉血管?、4、替换瞳孔括约肌、5、替换眼球的晶状体或眼角膜?、6、控制尿失禁（膀胱控制）、7、作为心脏起搏器、8、排除脑积液?、9、乳房癌症手术治疗后二年内的乳房重建?、治疗器械仅包括外科手术中必须使用的膝关节支架、脊柱支架?、 五、陪护费的支付限于父母的陪护，且每天以一人为限。六、救护车费：限于需要住院或留院观察者，以当地的救护车费用为限，行驶路程必须是从住处或工作所在地到医院、事故发生地到医院、或来往医院之间?七、牙科急症治疗费：每一保单年度自初次就诊日起14日内的下列费用1、牙齿检查费、2、放射费、3、补牙、4、拔牙、5、止血、6、切开脓肿、7、根管治疗、8、抗生素使用、9、牙冠、齿桥、或镶体的重新胶合、10、假牙的调整与修复、11、临时牙冠的安置? * 示例：中保康联VIP医疗保险条款 八、转院治疗限于需要住院或留院观察者。当被保险人处于严重医疗病况，而当地的医院条件不能保证被保险人得到充分的救助时，以在事发当地能够提供的最合适的方式为限，本公司会安排空中或地面交通及运输工具，将被保险人转送至最近且适宜的医院接受治疗。本公司将支付所有依医疗需求而安排的交通及运输工具所产生的费用，以及因提供此项服务所产生的一般和特别的附加费用。本公司保有决定被保险人是否严重至需要转送的绝对权利。本公司在考虑过当时所有可得到的因素与环境后，同时有权决定转送的目的地，转送的方式与方法。 九、送回原住处限于需要住院或留院观察者。在被保险人被转送至其祖国或经常居住国以外的地方接受住院治疗后，本公司会安排将被保险人以空中或地面的方式送回其祖国或经常居住国。本公司会支付因其提供此项服务所必需且无法避免的费用。本公司在考虑过当时所有可得到的因素与环境后，有权决定转送的目的地，转送的方式与方法。? * 示例：附加每日住院补贴医疗保险 在本附加合同的保险责任有效期间内，倘若被保险人因疾病或遭到意外伤害事故而需住院接受治疗，本公司根据主合同和本附加合同的约定负有下列保险金给付责任：?每日住院医疗保险金?本公司按保险单或批注上所载明的每日住院医疗津贴乘以被保险人的实际住院日数给付“每日住院医疗保险金”。本公司对“同一住院事故”所负的“每日住院医疗保险金”给付责任，最多以一百八十日为限。? * 4.2.5、健康保险 （3）、失能收入损失保险 失能收入损失保险，是指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。 （4）、护理保险 护理保险，又称长期护理保险，是指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供保障的保险。 * 示例：国泰康顺长期护理保险 疾病身