三甲复审自查整改报告(共篇).docVIP

三甲复审自查整改报告(共6篇) 三甲复审自查整改阶段性总结模板 第（）阶段自查整改总结 科室（部门）： 主任（第一责任人）： 联络员：报送日期：2012年 月 日 P（plan，计划） 1.根据《评审标准》，分析科室现状： 2.查找导致现状的原因或影响因素： 3.梳理目前亟待解决的、或导致现状的主要的、或涉及范围广的原因： 4.针对“3”，制订整改计划（任务目标、人员分工、实施步骤等）： D（do，执行）（根据整改计划中的分工情况，按照分工具体什么人做了哪些事情，他〈她〉的实际做法或步骤是如何进行的）： C（check，检查〈执行效果〉）（根据整改计划中的任务目标，检查经过该阶段的整改实际上达到了哪些目标，还有哪些遗留问题或者新出现了哪些问题） 1.达到的任务目标： ⑴⑵⑶? 2.按照本阶段任务目标未达到而遗留的或新出现的问题： ⑴遗留问题：⑴⑵⑶? ⑵新问题：⑴⑵⑶? A（action，处理） 1.按照《评审标准》对已经达到要求任务目标，进行制度化、标准化，并坚持 执行下去（即：根据达到要求的任务目标，形成的制度和标准是什么）： 2.对本阶段任务目标遗留的问题或者在本阶段新出现的问题，同本阶段尚未针对解决的问题放入下一阶段的自查整改中，继续按照PDCA进行解决，按阶段依次循环，不断改进与巩固，真正实现质量安全的持续改进。 篇二：“三甲复审”自查中发现的问题 “三甲复审”自查中发现的问题 本着认真细致的 检查态度，在这次自查过程中，我们发现大多数科室的“迎评”准备工作都做得很好，病案质量高，文件齐全。但也存在一些问题，整理如下： 一、病案方面 1.发热病人体温单打印不及时。各科室护理上普遍存在上交病案时最后打印体温单的现象，导致大夫不能根据体温变化曲线进行病情诊治。希望医院在这方面出台制度，规定护理上要及时打印发热病人的体温单并放到病历夹里。 2.既往史与现病史相混淆。正在治疗的疾病（如某些需要终身治疗的疾病）不能放在既往史里。 3.病案书写流水化，缺乏深度和逻辑。上级医师的查房记录缺少病情的分析治疗和国内外最新进展记录，不能很好反映出病情的变化和上级医师的查房意义。 4.诊断病名欠确切。某些疾病的诊断病名不符合其诊断条件。 5.病程记录打印不及时，尤其是首次病程。建议首程写好后马上打印并放入病历夹。 6.个别抗生素使用不规范。 7.病案工作不够认真。一位病人的病程页放在另一位病人的病历夹里。 8.知情同意书诊断不全。 二、记录本方面 1.记录本填写不完整。有的不是每月一次，有的缺分析总结，有的缺时间地点、上级医师签字和记录人等，有的没有及时更新填写，有的填写过于简单。 2.记录本不全。有的科室缺少转科交接本、值班本、传染病登记本、工作记录本等。大多数科室的值班表都是电子版。 3.科室制度不全。对于一些制度和方法，如查对的制度方法和程序、身份识别的制度和流程、三基培训考核的制度和流程、自查病例质量管理的方法和方案、抗菌药的相关制度、科室住院日要求和缩短措施、医疗15项核心制度，各科室普遍不够了解，希望医院能够将相关制度整理好并发放到各科室中，以供大家学习并据此制定本科室的相关制度。 在检查过程中，我们将发现的问题及时详细的告知各科室相关人员，督促其尽快改进，在大家的良好配合下，检查工作顺利完成。 第四组肖伟主任、李兴福主任 联络员：邢艺凡 2012年9月28日 篇三：三甲复审工作总结1 2014年三甲复评审工作总结 2014年5月，区卫计委组织“三甲”评审组对我院进行了为期两天半的检查。在评审过程中，护理专家对我科的护理工作进行了检查指导，查阅了护理组护理安全管理相关资料，现场查看住院患者各项护理安全措施的落实情况，提问了4位护士、查看了1份压疮归档病历、5份运行病历及护理评估单。从检查前到迎检期间，全科护理人员团结一心加班加点，在院领导、护理部的统一部署下，认真完善三甲复评审的各项准备工作，在检查中我们充分发挥了团队的协作精神，相互支持，相互沟通，团结协作，积极应对专家的检查指导，为医院顺利通过复审尽自己最大的努力，顺利完成三甲医院的复评审工作任务。现将我科三甲复审工作情况总结如下。 一、统一思想，全员动员。认真宣传三甲复审的重要意义，提高各级护理人员对三甲复审的正确认识，要求全体护士重视并认真对待“三甲医院”复评审工作，“三甲医院”复评审是对我们过去工作的总结，检查都是为了进一步提高医院管理水平，通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量，确保单位的事业健康持续发展。 二、认真落实各项工作，做好医院等级复审准备工作。 我科在护理部主任及大科护长的指导下，根据“三甲医院”复评审标准，进行了逐条疏理，对照标准,寻找差距,制定方案并作了详细