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检验检测机构资质认定申请书 检验检测机构名称（盖章）：大连市xxx检测中心主管部门名称（盖章）：申 请 日 期： xx年xx月xx日国家认证认可监督管理委员会编制填 表 须 知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。4、本《申请书》所选“□”内划“√”。本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。1.概况1.1 检验检测机构名称： 大连市xxx检测中心 地址： 辽宁省大连市XX区XX路XX号 邮编：116013 传真：0411 E-mail：da822@163.com 负责人：张三 职务：中心主任 电话 手机联络人：李四 职务：质量负责人 电话 手机：133333957961.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail负责人：　　　 　职务：　　 　　电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮 编： 传真： 　 E-mail：负责人： 　　　 职务： 　 电 话：1.4 检验检测机构设施特点：固定? 临时□ 可移动□ 多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□ 事业法人□ 企业法人? 其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□2.申请类型及证书状况2.1资质认定首次? 扩项□ 复查? 其他□2.4 获取证书情况： 无 3.申请资质认定的专业类别：环境卫生（水质卫生、化妆品卫生、公共场所卫生）；4.检验检测机构资源：4.1检验检测机构总人数：28名高级专业技术职称 5 名，占 14.3％；中级专业技术职称 11名，占 31.4 ％；初级专业技术职称14名，占40.0％；其他5名，占14.3 % 4.2检验检测机构资产情况:固定资产原值：1251万元； 仪器设备总数：30台（套） 产权状况： 自有? 100 % 租用□ % 合资□ % 4.3检验检测机构总面积 4000m2 检测室面积：1000m2 温恒面积：800 m2 户外检验场地面积： 0 m2场地产权状况： 自有□ %； 租用 eq \o\ac(□,√) 100 %； 其他□ %。4.4多场所名称地点（适用时）：4.5本次新申请的地点（适用时）：5、附表 附表1：检验检测能力申请表附表2.1：授权签字人申请汇总表附表2.2：授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4：检验检测人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置表附表6：检验检测机构法人性质变更表附表7：检验检测机构人员变更备案审批表附表8：检验检测机构资质认定标准（方法）变更审批表附表9：取消检验检测能力审批表附表10：检验检测机构资质认定名称变更审批表6、随《申请书》提交的附件6.1典型检验检测报告或证书（每个类别1份）　　　　　　　　　　　　　　 　 6.2质量手册（1套） 6.3程序文件（1套）