尿毒症患者不同体位颈内静脉置管不良反应观察.docVIP

尿毒症患者不同体位颈内静脉置管不良反应观察 　　摘要：目的尿毒症患者不同体位的颈内静脉置管不良反应。 方法选择衡阳市中心医院2011年1月~2013年10月266例行颈内静脉置管建立血管通路透析的尿毒症患者，随机的分为两组，通过患者坐位或半坐位及平卧位插管，观察两种体位患者置管过程中到置管完成时的并发症发生的情况。结果坐位或半坐位患者行颈内静脉置管呼吸困难的并发症明显比平卧位低，具有统计学意义。结论患者取半坐位或坐位从后路行颈内静脉置管并发症更少，成功率更高。: 　　关键词：关键词；尿毒症；颈内静脉置管；并发症 　　 颈内静脉置管是尿毒症患者血液透析常用的透析通路，其操作方便、并发症少、建立方便被广泛用于血液透析患者。因其为侵入性操作并受尿毒症患者本身的情况影响，仍有部分患者出现严重的并发症，如何减少严重的并发症成了临床医生近年广泛研究和探讨的课题。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料我们将2011年1月~2013年10月266例确诊为尿毒症（CKD5期）患者随机分为两组：A组为平卧组，行颈内静脉前路或中路置管，B组为半坐位或坐位组，行后路置管，插管进针方向（见图1、2）。两组患者都是133例。A组患者男性76例、女性57例，年龄为46.3±12.6岁，有明显水肿的患者130例，有呼吸困难的6例，血肌酐868.2±122.3umol/l，133例原发病为慢性肾炎65例、糖尿病肾病21例高血压肾病11例，其他原因的为36例。B组患者男性73例、女性60例，年龄为45.8±11.9岁，有明显水肿患者132例，呼吸困难7例，血肌酐875.1±125.2umol/l，133例患者原发病慢性肾炎75例，糖尿病肾病23例，高血压肾病9例，其他原因26例。见表1 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图1 图2 　　表1两组患者数字参数比较 　　 n年龄男 女 水肿人数呼吸困难人数 血肌酐 　　A组 13346.3±12.6 76 57130 6868.2±122.3umol/l 　　B组 13345.8±11.9 73 60132 7875.1±125.2umol/l 　　P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 ＞0.05 　　 　　1.2穿刺方法所有患者均选右颈内静脉置管，A组患者采用前、中路置管，患者取去忱平卧位，头偏向左侧，，以胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头、和锁骨形成三角的顶点为进针点，针体与冠状面成300角，针尖指向同侧乳头；B组患者采用后路置管，患者取半坐位或坐位，头偏向左侧，以胸锁乳突肌与颈外静脉交点稍避开颈外静脉为进针点，针体与矢状面成450角，额状面成150角，针尖指向胸骨上切迹方向，见图2.。两组患者中如有出现严重呼吸困难现象、插管过程中呼吸困难加重或不能耐受颈内静脉置管的均停止继续插管，采用其他血管通路进行血液透析。 　　2结果 　　两组患者性别、年龄、水肿状况、呼吸困难程度、及血肌酐值差异无统计学意义。从表2中可以看到：A组患者中有2例患者出现穿刺部位出血，经局部压迫后出血停止， 6例穿刺前呼吸困难患者因不能平卧未行右颈内静脉置管，改行股静脉置管，有21例患者穿刺过程中出现胸闷、呼吸困难（其中明显呼吸困难10例），被迫坐起，不能耐受而停止操作；一例患者穿刺过程中出现不适而未停止操作，患者猝死，3例患者误穿颈内动脉，经压迫后再穿刺成功，2例患者穿刺失败改行在B超引导下行颈内静脉置管成功；B组患者有1例患者出现穿刺部位出血，经局部压迫后好转，穿刺前有7例患者有呼吸困难，其中4例成功行右颈内静脉置管成功并行血液透析，3例因呼吸困难严重改行股静脉置管透析，有2例穿刺失败改行在B超引导下行颈内静脉置管成功，该组无猝死；两组患者均无局部血肿、中风、气胸、血胸、空气栓塞、、心包填塞、神经损伤、导管断入等并发症。 　　插管过程中的并发症, 见表2。 　　 　　3统计学分析 　　计量资料采用均数±标准差表示及t检验，计数资料百分比采用χ2检验，采用SPSS统计软件包处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　4结论 　　从表2中可以明显看出：B组患者穿刺的并发症明显低于A组，成功率高于在A组。患者取半坐位或坐位从后路置管并发症更少，成功率更高。 　　5讨论 　　功能良好的血管通路是尿毒症患者行血液透析的首要条件，对急诊短时血液透析和尚未建立动静脉内瘘的维持性血液透析的患者，通常以中心静脉置管作为血管通路，右颈内静脉较粗且与头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，插管容易成功，对患者生活影响较少，故常首选[1]。颈内静脉置管根据颈内静脉与胸锁乳突肌的解剖关系可分为前、中、后路置管，目前医生多偏向中路置管，后路置管应用较少，从图1的颈部解剖可以看出，颈内静脉与颈总动脉是平行走向，位于动