局麻下Kugel疝气修补术治疗30例高龄腹股沟疝临床体会.docVIP

局麻下Kugel疝气修补术治疗30例高龄腹股沟疝临床体会 　　摘要：目的局麻下探讨Kugel修补术治疗30例高龄腹股沟疝的临床体会。方法比较60例高龄腹股沟疝患者经过局麻下Kugel修补术治疗和传统手术治疗后的手术时间、术中出血量、术后卧床时间以及术后疼痛VAS评分值。结果选取的30例高龄腹股沟疝患者，经过局麻下Kugel修补术治疗后在手术时间、术中出血量、住院时间以及术后疼痛VAS评分值较30例传统手术治疗，疗效明显，两组经过比较，有统计学意义(P＜0.05)。结论局麻下应用Kugel修补术治疗高龄腹股沟疝，在手术时间、术中出血量、住院时间以及术后疼痛VAS评分值疗效明显，值得临床推广。 　　关键词：腹股沟疝；Kugel修补术腹股沟疝是基层医院外科比较常见的老年疾患，由于高龄患者经济条件较差，罹患基础疾病较多，并且对于这些疾患控制并不理想。因此，传统疝气手术方式术后并发症较多。近年来，有学者报道[1]Kugel修补术具有创伤小，手术时间短，术后恢复快等优势。我卫生院自2012年1月~2014年1月采用局麻下Kugel修补术治疗高龄患者60例，取得了较好的疗效，现报道如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料在我院就诊的60例高龄腹股沟疝气的男性患者，患者年龄60~78岁，平均69岁。60例疝气修补术患者中，斜疝30例，直疝20例，复发性疝10例。60例患者罹患高血压患者10例，慢性肺心病10例，前列腺增生10例。我们将患者分为两组：①局麻下Kugel修补术（观察组）30例;②传统手术组（对照组）30例。 　　1.2术前准备术前门诊常规作术前检查，内容包括血、尿常规，凝血时间，生化常规，乙肝三系(指HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc、抗HbclgM)，大便常规，心电图，胸片等。术前全面评估全身情况和手术耐受性，并且积极治疗患者各种基础疾患，术前预防使用抗生素。 　　1.3手术方法 　　1.3.1局麻方法常规消毒铺巾，取经内、外环间平行于腹股沟之斜切口，首先沿切口注射1％利多卡因，切开皮肤至腹外斜肌腱膜，沿切口部位注射1％利多卡因。切开腹外斜肌腱膜，不做广泛分离，只显露腹横筋膜和髂胫束，分离出髂腹下神经和髂腹股沟神经，给与注射％利多卡因3~5mL。 　　1.3.2 Kugel修补术方法：在内环口上1~2 cm处作水平切口5 cm，切13长度的1／3位于点的外侧，2／3位于点的内侧.经腹外斜肌腱膜、腹内斜肌和腹横肌达腹横筋膜，将腹横筋膜垂直打开，进入腹膜前间隙。在后上腹膜和前下的内环、精索、股管及Hesselbach三角间分离出一个间隙，间隙的内侧缘达耻骨联合处．外侧缘超出腹横筋膜纵切口3 cm，下缘达Cooper s韧带。上缘达内环上4 cm。选用Kugel补片后层放置于腹膜前间隙，用3-0可吸收线或4号丝线将腹横筋膜切口缝合l针，补片前层与腹横筋膜固定，缝合腹外斜肌腱膜、皮下和皮肤。 　　1.3.3传统手术组采用传统的Bassini疝修补术，于腹股沟韧带上2 cm处行斜切口，依次切开腹外斜肌腱膜，寻找并将疝囊切开，将疝囊四周精索组织分离，对其下方分离一直到颈部，对疝囊实施高位结扎。 　　1.3.4术后处理术后即可下床活动，1w后恢复日常活动。术后伤口疼痛明显患者给予镇痛药物。 　　2结果 　　60例患者例均获得随访, 随访时间为4~18个月, 无出现1例复发和并发症，切口愈合良好。其中： 优20例、良8例、可2例, 优良率为93.33%。见表1,表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　在基层医院中腹股沟疝是基层普通外科常见病的疾患之一，由于老年人腹壁肌腔组织具有退行性变、萎缩、松弛等生理特点，使疝气的手术后复发性在老年患者中明显报道较多[2]。并且在基层医院大多数老年患者基础身体条件差，合并有糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病等慢性疾患较多。因此，传统疝气修补术风险大、出血量多、手术时间及卧床时间较长等缺点。目前，针对基层医院疝气传统的修补手术方法有人工补片的技术、无张力修补技术以及经腹腔镜腹股沟疝修补术。有文献报道传统手术[3]存在有切口感染、出血量多及卧床时间长等各种并发症。Kugel[3]于1994年根据腹腔镜腹膜外手术原理,设计了Kugel补片经后入路腹膜前疝修补的术式。Kugel疝气修补术具有腹膜前修补以及平片修补的特点，它封闭了整个耻骨肌，覆盖了腹股沟区的所有可能发生缺损的部位，该术式不仅适用于腹股沟疝，而且也适用于股疝。因此，该术式解决了基层术中局部解剖不清楚等问题，特别适用于基层医院普通外科开展[4]。在我们报道的局麻下Kugel疝气修补术30例患者中，由于采取局部麻醉，对患者机体打击较少，故患者术中出血量较少，住院时间短，特别适合基层麻醉