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冠状动脉搭桥术后ICU监护始却 河南医药信息第8卷第2期f年2月) .}户理姗 冠状动脉搭桥术后ICU监护冠状动脉搭桥术后监护一 苎茎竺 (江苏省徐州市第pq人民医院橡州市221009) /}懈2 7;? 摘要目的:探训冠状动脉搭桥【Ca.BG)术患者的ICU合理监护,为CABG术奠定基础.方法:作者刘30 倒cABc术患者平均ICU监护82h.监护期间进行了术前指导监术后血压,心电,呼吸等监测及护理,正确处 理循环,呼吸,引流管,患肢等问题.结果:30例患者平稳顺利度过围手术期,恢复良好.结论:护士做好ICU 的监护工作是保证cABG术成功的关键因素之一. 冠状动脉搭桥(CABG)术是对冠状动脉闭塞后 所采取的有效的冠状动脉血流重建术,术后急性期 ICU的监护治疗是保证手术成功的关键因素之一. 我院自I996年8月～l998年l1月共行CABG术 3o例,现将ICU护理体会介绍如下. 1临床资料与方法 本组3O例,男25例,女5例,年龄43～72岁, 平均6l岁合并有高血压病l5例,糖尿病2例; 术前心功能【级3例,Ⅱ级ll例,Ⅲ级13例,Ⅳ级 3例.搭桥I根2例,2根9例,3根13例,4根4 例,5根2例桥的血管来源为病人自体大隐静脉 及乳内动脉.术后在ICE监护平均82h,平稳后转 人心外科病房3O例病人均恢复良好,康复出院. 2术前指导 ICU护士于手术前一天深入病房了解病人的 术前准备情况,如年龄,体重,有无并发症及目前用 药情况等,为做好术后护理提供依据.同时做好病 人的心理护理以减轻病人的心理压力,向病人介绍 手术情况及术后人ICU身上所带各种管道的作用 意义及如何配合,教会病人有效地咳嗽排痰方法, 使病人术后清醒后能很好配合治疗护理. 3术后监护要点 3.1循环系统监测①心电监护:由于麻醉及手 术的创伤加重了原已存在的心肌损害,一般术后 24～48h内容易发生心律失常,心肌再梗塞等并发 症.因此,在心电监护中应密切注意心电图的波 形,准确判断各种心律失常发生的原因,配合医生 及时准确地进行有效的治疗,以防止意外情况的发 生.②血压监铡:平稳的血压是保证心肌及重要脏 器获得良好灌注的前提.我们常规采取桡动脉插 ? 58? 管测压.它可随时反映血压的变化血压不稳定是 CABG术后病人常见的并发症,高血压及低心排是 术后常见的期症状.如血压过高可引起或加重 出血,如血管吻合口渗出或破裂,脑血管意外等 我们术后早期常规采用硝酸甘油,硝普钠,多巴胺 等血管活性药物微量泵人维持血压,使平均血压维 持在12.0kPa上下为宜0.既能保证冠脉的灌注, 又能降低心肌耗氧,减少吻合口渗血,并能保证有 效循环,以改善心肌功能如血压过低应尽快查找 原因给予对症处理,如加大升压药物用量,快速输 人胶体液及输血等.③维持水电解质平衡:CAB(; 术后病人输液量应根据中心静脉压,肺动脉压,尿 量来决定输人液量,术后24h内应每8h查电解质 1次,以后每天查1次,维持血钾在45nI|f】0L/L以 上,低血钾可增加心肌应激性,诱发心律失常. 本组有1例病人术后出现频发室性早搏,用利多乍 因100rag静脉推注效果不好,急查血钾为 3.2mmol/L,即补充6%0～9%o钾溶液,待血钾达 4.Ommol/L以上后室性早搏消失.同时术后注意 补充镁,因镁可增强心肌能量代谢;又可扩张血管 平滑肌,清除自由基抑制或减少心律失常发生. 3.2呼吸系统监护由于麻醉插管和体外循环及 手术的创伤,可引起气管内分泌物的潴留,术后病 人常规呼吸机辅助通气,同时加强气管冲洗吸痰, 鼓肺以保证有效通气在气管插管内吸痰时动作 应轻而快,留意观察分泌物的量及性质,并注意观 察两肺呼吸音的变化,保证气管插管在位通畅.根 据血气分析结果及时调整呼吸机的各项参数.病 人血流动力学稳定和清醒后,脱离呼吸机后吸氧也 不感呼吸困难,自主呼吸平稳,复查血气分析结果 正常,sa0,gt;95%,可拔除气管插管,改面罩吸氧5 ～ 6L/n.并做好心理护理,鼓励咳痰并给以雾 化吸人及祛痰药物的应用,防止肺部感染的发生 第8卷第2期(2000年2月)河南医药信息 3.3泌尿系统监护术后常规留置尿管便详细 记录每小时尿量与观察尿色有无异常,由于体外转 流中可造成血液有形成分的破坏,加上低血压致肾 血流量减少,很可能导致肾功能减退,而出现血红 蛋白尿,少尿等.所以在血压稳定的情况下可给速 尿10～dOmg静脉注射,以防游离的血红蛋白堵塞 肾小管引起肾衰如果尿量减少,可能与血容量不 足,右心功能不全,肾功能衰竭有关;但血压过高可 导致肾血管痉挛,肾血流量减少也可出现少尿所 以应根据每个病人的具体情况进行综合分析,积极 采取有效措施防止肾衰的发生.同时做好留置尿 管的护理防止逆行性尿路感染的发生,一