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心脏直视术后应用主动脉内球囊反博泵护理体会 　　摘要：目的 探讨心脏直视术后应用主动脉内球囊反搏泵的护理方法。方法 对心脏直视术后患者40例应用主动脉内球囊反博泵，并给予精心护理。结果 36例成功撤机，脱机率90%，并发症1例为下肢缺血。结论 使用主动脉内球囊反搏泵后可提高心脏直视手术的成功率。系统化的主动脉内球囊反博泵的护理，对减少并发症的发生，促进患者康复有着重要意义。 　　关键词：心脏围术期；主动脉内球囊反博术；护理 　　主动脉内球囊反搏术（IABP）是临床上一项极为有效的血流动力学支持手段，已被广泛应用于各类心功能不全、心力衰竭、进展性心肌梗死等循环衰竭的治疗中。尤其对于严重心血管系统疾病患者，行心脏手术后心肌收缩力、血流动力学状态严重障碍发生心肌缺血而导致供氧不足，心源性休克或低心排综合征等使用IABP后可改善心脏及全身状况，提高心脏直??手术的成功率[1]。但是这种机械装置同时会导致严重的并发症，系统化的主动脉内球囊反博泵的护理，对减少并发症的发生，促进患者康复有着重要意义。 　　1 一般资料 　　2008年4月～2012年10月我院心外科围术期应用IABP患者40例（男27例，女13例），年龄26～74（60±11）岁；体重42.5～84（67±11.5）kg。其中冠心病28例，射血分数（EF）0.24～0.60（0.35±0.10）造影示左主干病变20例、两支病变3例、3支病变25例，伴有室壁瘤5例；瓣膜病10例（同时合并冠心病4例），EF0.30～0.54（0.34±0.11，）单纯二尖瓣病变4例，单纯主动脉病变3例，二尖瓣合并主动脉瓣病变3例；先心病2例，分别为右室双出口（DORV）和Ebsteins畸形，EF0.45～0.54。 　　2 结果 　　40例患者应用IABP辅助时间18.5～168（68±42）h，36例成功撤机，脱机率90%，并发症1例为下肢缺血。 　　3 主动脉内球囊反搏术后护理 　　3.1保持正确的体位 为保证主动脉内球囊反搏导管的通畅及防止导管的移位，患者需绝对卧床休息，术侧肢体保持平直，避免弯曲，患者床头可抬高一般小于30°，以15°为宜，传感器的位置必须与患者的腋中线同一水平（即右心房水平）下肢与躯体成一直线[2]，被动翻身以防发生压疮，应用防褥疮气垫床。 　　3.2 心理护理 心脏急症患者和IABP手术后的患者，由于缺乏对于IABP手术的专业知识和对自身目前状况及预后的担忧，很容易出现紧张、焦虑的情绪。严重时不配合治疗，此时应积极做好与患者的心理沟通。尊重患者，耐心倾听患者的需求，多关心，多询问患者，使患者增加安全感，对医务人员产生信任从而增加战胜疾病的信心，激励患者积极配合治疗，有助于改善治疗效果。 　　3.3病情观察 　　3.3.1一般状况的观察 患者在进行IABP治疗期间，应严密观察术侧肢体末梢循环状态和组织灌注状态，包括肤色、皮肤温度、感觉运动能力等。 　　3.3.2 生命体征的观察 每30 min记录1次中心静脉压（CVP）、心排出量、液体摄入量和排出量，随时调整血管活性药物的用量，保持患者血液循环的稳定。在IABP治疗的前2d要每4h查动脉血气，观察电解质、酸碱情况和动脉血氧浓度。术后持续心电监测，主要观察R波振幅明显的导联作为触发信号，最有效的心律是窦性心律，成人维持最佳心率60～80次/min，心率增快至100次/min以上时效果不佳[3]。 　　3.3.3反搏频率及触发模式的观察 依据心率快慢选择适当的反搏频率，1：1表示心搏1次反搏1次，1：2表示心搏2次反搏1次。注意患者心电图变化，及时更改触发模式；①心房颤动时改为房颤的触发模式；②心动过速时将IABP频率调至1：2或1：3；③室速或室颤时将IABP频率调至1：2或1：3，选择动脉压力触发模式；④心搏骤停时改为动脉压力触发模式或内置触发模式；⑤心电图波形不稳定或不理想及时改为压力触发模式[2]。 　　3.3.4反搏压的观察 当排气开始于动脉压力波上升开始之前，充气开始于波形的切迹处，即为有效的反搏波[4]。球囊应在舒张期切迹点开始充气，在下次收缩期前排气结束，可根据动脉波形滑动控制键，使球囊的充气、排气时相处于中间位置。24h动态监测有创血压，使反博压维持在高于收缩压10～20mmHg，才能起到辅助循环效果[5]。根据患者血流动力学参数选择气囊充气的大小，即反搏压大小。当发现反博压低于收缩压时应及时通知医师并查明原因，影响反博压低于收缩压的因素有：平均压低于50mmHg时；气囊打折；气囊充气不足；气囊导管位置过低；气囊充气、放气时间的长短等[6]。 　　3.4穿刺部位的护理 密切观察穿刺点附近有无红肿、渗血、感染等，如有异常及时通知医生并予以对症处理。留置气囊导管时，要每日