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外科手术预防性抗菌药物临床应用研究 　　摘要：目的 探究、分析外科手术预防性抗菌药物临床应用情况。方法 选取2013年2月～2014年2月入住我院的使用预防性应用抗菌药物的外科手术病历321份，对以上病历的用药品种、给药时机和持续给药时间、用法用量、联合用药等进行统计分析。结果 所有调查病例（100%）均使用了手术预防性抗菌药物，所涉及的药物种类主要为头孢菌素类（37.7%）、青霉素类（33.0%）和氟喹诺酮类（24.6%），预防性用药的给药时机为术前2h内的仅占24.6%，持续用药时间不合理者高达68.2%，预防性抗菌药物的联合用药比例也高达69.5%。结论 外科手术预防性应用抗菌药物存在不合理的地方，需采取针对性干预措施。 　　关键词：外科手术；预防；抗菌药物；临床 　　外科手术预防性抗菌药物使用非常普遍，但如果预防性抗菌药物应用不合理，不仅会可能给患者带来额外的副作用，从而影响术后恢复的时间，还会增加他们的医疗费。通过我院2013 年2 月～ 2014 年2 月外科手术预防性应用抗菌药物的情况进行调查分析， 指出了外科手术预防性抗菌药物使用不合理的地方，从而为临床合理地进行预防性应用抗菌药物提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 随机选取2013年2月～2014年2月在我院就诊的321名外科手术等患者。男131例，女169例；年龄7～76岁；手术时间超过3h的病例为63例；I类切口手术病例为38例。 　　1.2方法 从我院2013年2月～2014年2月的外科手术患者病历中， 剔除术前因感染而治疗性应用抗菌药物的病例，对符合手术预防性应用抗菌药物要求的321份病历，记录患者的一般情况，根据卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》对预防性应用抗菌药物的使用情况进行统计，然后就抗菌药物的应用率、抗菌药物种类的选择、抗菌药物的使用方法及使用剂量、抗菌药物的给药时机和持续用药时间、抗菌药物的使用方式5个方面进行合理性的评价。 　　2结果 　　2.1抗菌药物的应用率 经调查统计，在本次的321例病例分析中，包括I类切口（38例）手术在内， 外科手术预防性应用抗菌药物的比例为100%。抗菌药物联合使用的病例为69.5%（223/321）。 　　2.2 抗菌药物种类的选择 通过对321例外科手术患者手术预防性应用的抗菌药物进行统计， 得出他们所使用的预防性应用的抗菌药物主要涉及3大类18个品种，见表1。 　　2.3抗菌药物的使用方法及使用剂量 本调查中的321例病例的抗菌药物开始时全部采用静脉滴注的方式给药，部分病例同时口服其它种类的抗菌药物或带口服药物。119例（37.1%） 单次滴注抗菌药物的剂量过大， 49例（15.3%） 选择500mL的5% 葡萄糖注射液作头孢菌素的溶媒，87例（27.1%） 出现用药频率错误。 　　2.4抗菌药物的给药时机和持续用药时间 术前静脉给药应在术前30min～2h麻醉诱导时给予；若手术时间超过3 h，或手术中出血＼1500 mL，应根据药物半衰期，术中可追加用药1 次；抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24 h，清洁-污染手术必要时延长至48 h，污染手术可依据患者情况酌情延长。为此，我们就抗菌药物的给药时机和持续用药时间也进行了统计，见表2。321 例手术中，持续应用抗菌药物平均8.20d，其中有63例手术时间超过3h，但在手术中并未追加应用抗菌药物。 　　2.5抗菌药物的使用方式 在调查的321例病例中，抗菌药物单用和二联应用的方式居多，也存在三联甚至是三联以上的使用方式，见表3。 　　3讨论 　　在进行一些外科手术时，手术切口容易感染，为了预防清洁-污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染，就需要使用手术预防性应用抗菌药物。若抗菌药物的不合理使用，会造成住院患者的耐药、菌群失调以及二重感染等问题，因此医务工作者应根据手术是否有污染或污染可能，综合利弊，决定是否采用用抗菌药物。 　　3.1手术预防性抗菌药物的应用率 在本次的321例病例分析中，包括I类切口（38例）手术在内， 外科手术预防性应用抗菌药物的比例为100%，其中Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 的规定[1]。这表明医生对手术预防性应用抗菌药物的目的不够明确， 将应用抗菌药物作为增加手术保险系数而过度使用抗菌药物。 　　3.2 抗菌药物种类的选择 外科手术预防性应用抗菌药物， 应选择能够杀死履盖手术部位容易感染的大多数病原菌的抗菌药物， 并具备经济、安全的性能。通常， 第一代或第二代头孢菌素已能满足多数手术的需要[2]。而在本调查的显示结果中， 33.0% 的病例选择青霉素类、24.6% 的病例选择氟喹诺酮类作预防用药。前者容易引起过敏反应，严重时甚至引