医学伦理学的基本原则规范和范畴.ppt

第三章 医学伦理学的基本原则、规范和范畴 第一节 医学伦理学的基本原则 一、医学伦理学的基本原则 是指在医疗卫生工作中调整医务人员与病人、医务人员之间，以及医务人员与社会之间关系的行为准则，是贯穿整个医德规范体系的一条主线，是衡量医务人员品行的基本道德标准。 它为医务人员确立医德观念、指导医德行为、进行医德评价和加强医德修养指明了方向。 二、我国医学伦理学的基本原则 救死扶伤，防病治病 实行社会主义的人道主义 全心全意为人民身心健康服务 三、从生命伦理学的角度，国际上普遍认同的医学伦理学的基本原则： （一）不伤害原则 在医学实践中，不伤害是指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤。 1、不伤害原则及其相对性。一般地说，凡是医疗上是必需的，或是属于医疗适应症范围所实施的诊治手段，是符合不伤害原则的。但不伤害原则是相对的。在诊治过程中应当防止各种可能的伤害，或将伤害降低到最低程度。 2、防范伤害对医务人员的要求。为预防对病人的蓄意伤害或为使伤害减低到最低限度，应对医务人员提出以下要求： （1）培养为病人利益和健康的动机和意向； （2）提供应有的最佳医疗和护理； （3）对有危险或伤害的诊治措施，做出危险／利益、伤害／利益的评价， 3、双重效应。双重效应是指某一个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的效应。 4、允许病人死亡必须符合下述条件才算不违背不伤害原则。 （1）病人的生命是用非常的手段维持的，如用呼吸器维持一个不可逆昏迷或脑死亡病人的呼吸； （2）有无可辩驳的证据证明，生物学死亡即将来临而且病人痛苦； （3）对（1）或（2）病人或家属要求或表示同意撤消或终止治疗而允许病人死亡不违背不伤害原则。 （二）行善原则 行善即做善事，系指直接或间接履行仁慈、善良或对病人有利的德行。 1、行善原则及其内容。 行善原则是指为了病人的利益应施加的好处。 它包括积极和消极两方面的内容，积极方面是指促进病人健康、增进幸福；消极方面是减少或预防对病人的伤害。 2、行善原则对医务人员的要求。行善原则要求医务人员的行为对病人确有助益，而在利害共存时要权衡利害大小。 3、行善原则与人体实验。 在人体实验中，受试的病人可能并不得益，然而这种实验对其他大量的病人、对社会、对下一代有好处。 但是，这不意味对参加人体实验的受试病人可能带来的危险和损害可以采取疏忽的态度。 4、行善原则与对病人讲真话。 行善原则要求视病人的具体情况告诉病情和治疗情况。 若不会对病人造成伤害的情况下，可酌情告诉病人真相； 若担心病人听了病情的真相后精神崩溃，可以不告知实情。而这种特殊的看似欺骗的行为是伦理学上可接受的。 （三）公正原则 1、公正原则的含义 公正原则又分公正的形式原则和公正的内容原则。 在医疗实践中，形式上的公正原则系指类似的个案以同样的准则加以处理，不同的个案以不同的准则加以处理。 公正的内容原则是指哪些方面来分配负担和受益。人们提出根据以下有关方面进行公正分配： (1)根据个人的需要； (2)根据个人的能力； (3)根据对社会的贡献； (4)根据家庭的角色地位； (5)根据疾病的科研价值等。 2、公正的分配卫生资源 卫生资源的微观分配公正，首先要根据医学标准筛选后，再参照社会价值标准，如病人的地位和作用、过去的成就、潜在的能力、科研价值等进行分配。 （四）自主原则 1、自主和自主原则的涵义 自主是指“自己做主”。 自主原则是体现对自主的人和他的自主性的尊重。 自主原则只适用于能够作出理性决定的人。 2、病人的自主与医主之间的关系 病人的自主与医主不是对立的，在许多情况下是相容的，因此在强调病人的自主性的同时，医主仍有继续存在的价值。 3、病人的选择权利与医生的责任 人在患病后，有权选择愿意接受或拒绝医生制定的诊治方案。这种权利是病人自主性的体现，也是医患关系的重要伦理原则。 医生尊重病人的权利，不仅有利于正确诊治方案的形成和保障诊治活动的合理、正常进行，而且具有心理、伦理和法律意义。 然而，病人有选择的权利，并不会剥夺医生的正当权利，因为医患关系是建立在双方同意基础上的契约关系，医生拥有医学知识和技术，在诊治方案的制定、实施过程中仍具有决定性。 医生尊重病人选择的权利，绝不意味着放弃自己的责任。医生要帮助病人进行诊治方案的选择，必须向病人提供选择的信息，为了使病人进行最佳选择，医生提供的信息必须： (1)正确：提供的信息应以事实和严密的逻辑推理为依据，而不是凭医生的想当然； (2)理解：提供信息时要考虑到病人的文化背景、要达到通俗、明了，使病人能够理解，这与提供信息同等重要； (3)适量：提供关键、适当量的信息。如果提供的信息量过少，病人难以明白和进行选择；相反，提供的信息量过多且抓不