枕叶血肿穿刺定位错误原因.pptVIP

枕叶血肿穿刺定位错误的原探讨  （附病例讨论） 重庆医科大学 第二附属医院 神经外科 张清忠 脑叶血肿因接近大脑皮质、常见、比较表浅，大多数情况下只需采用CT片定位法即可进行穿刺。一般说来位于额、颞部的脑叶出血，采用CT片定位后穿刺，发生偏差的可能性不大。但位于离额部较远的枕部的血肿则不然，用CT片定位时稍不留意可能出现偏差，有时不得不进行第二次穿刺。以下结合案例，对采用CT片定位方法行枕叶血肿穿刺时，发生定位错误的原因进行讨论。 典型病例 男性 73岁 因突发剧烈头痛，左下肢乏力5小时于2002年5月12日入院。入院检查：嗜睡、烦躁、定向力稍差,BP140/80mmHg。左下肢肌力Ⅳ级，余神经系统检查(－)。头颅CT扫描示右枕顶部脑内血肿，最大血肿层面位于基线上7cm。血肿位于颅骨内板下1.5cm,呈类椭圆形近4个层面，其横径大于上下径，量约44ml。入院3小时在局麻下经CT片定位后，行颅内血肿微创清除术，术中抽吸过程较困难，清除陈旧出血7ml，抽吸过程中可见少量脑组织流出，冲洗液不能交换出血液。术后引流管端未见液柱搏动，注入尿激酶5万单位，闭管4小时后开放引流。术后8小时共引流陈旧出血约4ml， 头颅CT复查见血肿绝大部分未被清除，穿刺针尖位于血肿下极边缘，其上方血肿仍有3个层面，随即进行