后颅窝肿瘤手术麻醉.pptVIP

后颅窝肿瘤手术的麻醉 阚清 后颅 窝 肿 瘤是颅内常见肿瘤之一，具体包括桥脑小脑角肿瘤(脑膜瘤、听神经瘤、囊肿等)、四脑室肿瘤以及脑干肿瘤等。其中，听神经瘤最为常见，发病率约占8%-10%。 脑干解剖 脑位于颅腔内，可分为脑干、小脑、间脑、端脑。脑干属于脑的一部分。 （一） 脑干分部 脑干包括延髓、脑桥、中脑三部。 （二） 脑干位置 位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。 （三）脑干外形 下端较细，与脊髓表面沟裂相续，中上部较宽大 1．腹面观 (1)延髓：主要结构有锥体和锥体交叉。 (2)脑桥：借延髓脑桥沟与延髓分界。主要结构有基底沟等。 (3)中脑：主要结构有两个大脑脚和脚间窝等。 2． 背面观 (1)延髓：主要结构有薄束结节、楔束结节。 (2)脑桥：脑桥和延髓之间是菱形窝。菱形窝两侧有与小脑相连的小脑脚。 (3)中脑：有四叠体，即两个上丘和两个下丘。上丘与视觉反射有关，下丘与听觉反射有关。 术中神经电生理学监测 脑干本身是控制体温、脉搏、血压和呼吸的生命中枢。 在12对颅神经中，第3至12对神经核团都位于脑干内。 由于脑干特殊重要的解剖结构，术中用神经电生理学方法连续监测脑干功能尤为重要。 脑干听觉诱发电位 术中监测脑干功能完整性的重要方法是脑干听觉诱发电位。 脑干听觉诱发电位，是通过声音刺激听神经，听觉传入冲动经耳蜗毛细胞、螺旋神经节、第八对颅神经进入耳蜗核，再经上橄榄核、外侧丘系、下丘和内侧膝状体到达大脑听觉皮质路途中产生的各种反应电位。 后颅窝肿瘤术中面神经、三叉神经及后组颅神经均有可能损伤， 麻醉药物对神经监测的影响 肌松剂：对肌电活动有明确的减弱或消除作用，虽然有些研究提示部分肌松对肌电没有影响，但是一般在颅神经监测中都避免使用肌松剂。 吸入麻醉药：异氟醚吸入浓度不超过1MAC是可行的;七氟醚抑制作用较强，0.75MAC已记录不到诱发动作电位;地氟醚小于1MAC时适于监测。 静脉麻醉药：异丙酚临床常用的维持剂量可以用于监测；氯胺酮的影响较小，但其高血压和精神症状的副作用限制了应用；依托咪脂在猴身上研究表明，累积剂量达12.38mg/kg，依然可以记录到动作电位。 芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼使动作电位潜伏期延长，波幅下降，但仍可有效监测。 谢谢 * *