医学伦理学载体及其历史发展.ppt

一、医学伦理学承载于医疗实践活动的开始和医学科学的产生、发展 医学伦理学与医学科学及其实践活动密不可分，是本与木、源与水的关系。（注意：《黄帝内径》、费伯雄、孙思邈名言P12－13 产生的前提条件： 医学伦理学载体――医疗职业活动的开始或专业化； 践行主体――职业医家的出现 产生的动力： 社会生存发展的需要； 医家群体生存发展的需要； 医生个体生存发展的需要 任何临床决策同时也是伦理判断: 要求医务人员在技术允许的范围内选择疗效最好、安全无害、痛苦最小、费用最少的诊疗手段。 医学模式的特点： 依附性：医学实践 动态性：随着医学实践的需要而发展 能动性：反作用于医学实践 自然哲学的医学模式(nature philosophical medical model)随着社会生产的发展，人类逐渐认识自然现象，使用一些具有一定治疗作用的植物做某些医学处理。 机械论的医学模式(mechanistic medical model) 16～17世纪，欧洲文艺复兴运动带来了工业革命，推动了科学进步，也影响了医学观。当时把人比作机器，疾病是机器某部分零件失灵，用机械观解释一切人体现象。 生物医学模式(biomedical model) 19世纪，工业革命转向高潮，自然科学和医学高度发展，生物学家、医学家提出了进化论、细胞学说，发现了微生物等致病因子，加上免疫学的创建，使人们对健康与疾病有较为正确的理解，从生物学角度明确了疾病原因，形成了有病治病和无病防病的生物医学模式。 生物-心理-社会医学模式(bio-psycho-social medical model)在本质上反映着医学道德的进步,在更高层次上实现了对人的尊重。既重视病人疾病，又顾及社会人群健康；既重视药品和手术治疗，又做到身心并治；既要有高超的医疗技术水平，又要有高度的为人民服务的情感渗透和心理行为输入；既重视诊疗，又要注重预防、保健和康复；既有实施有效的、先进的诊疗服务，又要关心患者、集体和国家的经济负担等。 这些情况说明： 无论在何种医学模式下， 医学特定的研究对象是人，研 究人的健康和疾病这个 目标没有变化。 医学模式的转变是医学基本概念、基本框架的改变，它要求临床诊断模式、治疗模式、护理模式、预防保健模式和康复模式的相应改变。 医学模式的提出是现代医学发展趋势的需要。 新健康观的要求 新医学模式体现了道德的进步： 注重诊断治疗 预防、康复、诊断、治疗一体化； 复杂、缓慢、有创 简便、快速、无创或微创； 治疗的生物学评价 生物、心理、社会学综合评价 生物、心理、社会学综合评价 乳房摘除的根治术：与成功同在的心理创伤。 保留乳房的根治术：生物、心理、社会学综合评价 是医学“以人为本”性质的复归。是道德的伟大进步。 社会主义市场经济体制的建立及其发展，创造了巨大的物质财富，改变并正在改变着中国的面貌。 直接或间接促进着医疗卫生事业发展。 市场经济建设的成果为医学研究和医疗卫生工作奠定了基础，提供了条件。 竞争机制引入医疗卫生工作调动了医务人员的积极性。 负面影响： 医学高技术应用上的无序甚至滥用。 医疗卫生资源的浪费。 拜金主义，道德滑坡。 中国传统医德起源于人类同伤病作斗争的实践 一、中国传统医德的起源与发展 1、原始-春秋时期：萌芽时期 “助人” 生命神圣和生命质量思想萌芽 朴素人道主义和普通一等思想 华夏始祖炎帝神农的诞生地--烈山，座落在湖北省随州市曾都区厉山镇九龙山南麓。开中华民族农耕之先河。 2、中国传统医德的形成时期 春秋-秦汉-魏晋时期 《黄帝内经》基本思想： 人命至重，人命至贵 “天覆地载、万物悉备，莫贵于人” 谦虚好学，广博多识 “上知天文，下知地理，中知人事” 实事求是，治病必求其本 见微知著，治未病 “上工不治已病治未病” 坚持科学，反对迷信 构于鬼神者，不可以言至德，恶于针石者，不可以言至巧 严格择徒： 《师传篇》把医学看作是精光之道非其人勿教 3、中国传统医德的发展时期 魏晋-鸦片战争时期 褚澄和《褚氏遗书》（魏晋） 与辩证施治相适应的医疗行为规范 审证精微 “差其毫厘，损其性命” 用药审慎 “用药如用兵，不得已而为之” 治学勤奋 “知病-识脉-达药” 孙思邈：著有祖国医学最伟大的医学典籍八十多种，其中以《千金要方》、《千金翼方》影响最大，两部巨著60卷，药方论6500首。《千金要方》和《千金翼方》合称为《千金方》，它是唐代以前医药学成就的系统总结，被誉为我国最早的一部临床医学百科全书，对后世医学的发展影响很深远。 孙思邈和《论大医精诚》 著名医德论著《大医精诚》是祖国医学瑰宝。他指出：人命至重，有贵千斤，一方济之，德逾于此。“精”：就是学习、提高和