第07章 妊娠期并发症妇女护理22469.pptVIP

第七章 妊娠期并发症妇女的护理 南昌大学一附院妇产科 肖红 第一节 流产 abortion 【定义】 流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 自然流产、人工流产。 【病因】 遗传基因缺陷:染色体异常(数目、结构） 母体因素 ＿全身性疾病:高热、严重贫血及心衰 ＿免疫因素：母儿双方免疫不适应 ＿生殖器官疾病：子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连 胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全 外界不良因素：吸烟、吸毒、酗酒 【病理】 妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固??妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固??妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 【鉴别】 护理措施 1.先兆流产孕妇的护理 ＿ 卧床休息，减少各种刺激 ＿遵医嘱适量镇静剂、孕激素 ＿提供生活护理 ＿稳定情绪 2.妊娠不能再继续者的护理 ＿配合终止妊娠手术 ＿监测生命体征；防治感染 第二节 异位妊娠 Ectopic pregnancy 【定义】 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 【病因】 1.输卵管炎症。 2.输卵管发育不良或功能异常。 3.其他： 宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。 【病理】 1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。 2. 子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。 【临床表现】 【处理原则】 手术治疗：腹腔镜技术 非手术治疗 ＿化疗药物：甲氨喋呤 【护理】 （一）病史 明确停经时间，评估相关因素。 （二）身心状况 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 【护理】 （三）诊断检查 腹部检查：压痛和反跳痛。移动性浊音 盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈举摆痛。 妊娠试验： 超声检查： 阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。 【护理】 【护理】 （一）提供情感支持 （二）配合实施治疗方案 （三）提供抗休克的护理措施 （四）预防感染 （五）提供健康教育，做好出院指导 第三节 早 产 Premature birth 【定义】 妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称为早产。 此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1000～2499g。 【原因】 孕妇因素 孕妇合并急性或慢性疾病 子宫畸形、子宫肌瘤 吸烟、酗酒精神刺激 胎儿、胎盘因素 ＿前置胎盘、胎盘早剥 ＿胎儿窘迫、胎儿畸形、胎儿生长受限 ＿羊水过多、多胎 【临床表现】 子宫收缩（最初为不规则宫缩） 伴有少许阴道流血或血性分泌 逐渐发展成规则宫缩 胎膜早破 宫颈管逐渐消退--扩张 【处理原则】 若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 【护理】 （一）护理评估 1.病史：识别诱因 2.身心状况：正确判断早产 ＊子宫收缩较规则 ＊间隔5～6分钟 ＊持续30秒以上 ＊子宫管消退≥75% ＊进行性宫口扩张2cm以上 3.诊断检查 【护理】 （二）护理措施 1.预防早产 加强营养，保持平静的心情，避免诱发宫缩。 卧床休息，慎做肛查和阴道检查。 加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破。 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。 【护理】 2.根据医嘱进行药物治疗 β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。 硫酸镁。 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。 3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防 分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。 紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。 【护理】 4.为分娩做准备 临产后慎用吗啡、哌替啶。 产程中应给孕妇氧气吸入。 分娩时可作会阴切开。 做好保暖及复苏的准备。 5.为孕妇提供心理支持和保证 第四节 妊娠高血压综合征 Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH） 【定义】 简称妊高征。 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 是妊娠期特有的疾病。 目前病因尚未阐明。 【病理生理变化】—全身小动脉痉挛 【临床表现】 是护士观察病情的