关节置换新概念67748.pptVIP

全髋关节置换术后感染的诊治： 四、人工关节术后感染的治疗 翻修术中改变手术的指征： ◆ 术中发现有脓液 ◆ 如有混浊性脓液或肉芽组织存在应做涂处片或组织做冰冻切片检查 ◆ 涂片阳性或冰冻切片检查肉芽组织有急性炎症表现应中止手术 结论：凡能证明有活动性感染存在时应考虑改行二期置换 全髋关节置换手术中不保留后交叉韧带 ? 后交叉韧带的功能 限制胫骨后移 膝关节屈曲时，增加张力 膝关节屈曲时，产生向后滚动现象 保留后交叉韧带的全膝关节置换 优点： 提供正常的功能，尤其是爬楼 承担胫股关节的切应力，保护假体和骨界面稳定 保留后交叉的人工全膝关节置换 缺点： 外科手术暴露要求高 严重畸形患者不适用 胫骨和股骨的顺应性欠佳，增加磨损 PCL切除的优点：向后滚动 ◎后交叉韧带产生正常的向后滚动现象 ◎运动学研究发现：在屈曲110度范围内，内侧髁不产生向后滚动 ◎由于胫骨骨旋，外侧股骨髁向后滚动 ? PCL切除的优点：稳定性 ◎在伸膝和屈曲90度位，平衡关节间隙，可以用获得良好的稳定性 ◎纠正内外翻容易 ? PCL切除的优点：步态 ◎在平地上术后步态没有差别 ◎爬楼功能没有明显可检测到的差别 ◎前倾，屈曲度减少，可能导致胫骨假体载荷减少 PCL切除的优点：假体应力 ◎理论上，PCL承载对临床影响较小 ◎不保留后交叉韧带的假体松动率与不保留者相近 ? PCL切除的优点：减少磨损