慢性阻塞性肺疾病急性加重：抗生素与糖皮质激素治疗方案的选择方案.pptVIP

观察性研究评估了53900例受试者单用喹诺酮类治疗与大环内酯类单用或联用头孢类抗生素的疗效。 研究发现，使用抗生素均不会影响患者的入院死亡率，但接受喹诺酮类药物治疗的患者的30天内的再入院率更高，接受大环内酯类药物治疗的患者的住院时间更短，费用更少，腹泻的比例更低，因梭状芽孢杆菌感染再次入院的比例更低。 抗生素预防 抗生素预防 阿奇霉素在预防需要抗生素和激素治疗的重症AECOPD方面，效果显著 老年患者和GOLD指南中分级较低的患者更能从此治疗中获益 吸烟会降低阿奇霉素治疗的疗效。 主要副作用为可逆性的耳毒性和QTc延长。 争议 有学者认为阿奇霉素（250mg，每周3次）能够有效预防急性加重，减少不良反应的发生风险。 每周3次阿奇霉素治疗有效的证据较少，并且这一方法与每日应用阿奇霉素的疗效差别也尚不清楚。 每周3次可作为不能耐受每日疗法的COPD患者的替代治疗。 阿奇霉素预防疗法治疗12个月以后的疗效尚不清楚。 全身糖皮质激素治疗-概述 与安慰剂相比，糖皮质激素治疗可使治疗失败率降低50%以上 其中9例患者为了防止治疗失败而必须采用糖皮质激素治疗。 评估了9项研究（n=917）的meta分析研究证实 采用糖皮质激素治疗的住院患者留院时间更短。 糖皮质激素治疗并不能降低30天内的死亡率。 糖皮质激素治疗也存在一定风险，每6例治疗患者中，就有1例会出现不良事件。 有研究发现 全身糖皮质激素治疗-常用药物 甲基泼尼松龙 泼尼松龙 泼尼松 来自美国科罗拉多大学Anschutz医学院的Kiser和Vandivier两位学者撰写了一篇综述，总结回顾了近期抗生素和激素治疗AECOPD的最新证据，并评估了不同类型抗生素和糖皮质激素剂量对患者预后的影响 * 来自美国科罗拉多大学Anschutz医学院的Kiser和Vandivier两位学者撰写了一篇综述，总结回顾了近期抗生素和激素治疗AECOPD的最新证据，并评估了不同类型抗生素和糖皮质激素剂量对患者预后的影响， * 通过治疗干预来改善AECOPD患者的预后很有必要。除氧疗、短效支气管舒张剂外，全身糖皮质激素和抗生素治疗外也是住院治疗的COPD患者的重要的治疗药物。 引起AECOPD的常见病原体包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原菌 但是有特定危险因素的患者和多次严重急性加重的患者更多的是耐药菌感染，如铜绿假单胞菌和肠杆菌属。 抗生素治疗能够有效减少细菌数量，降低发生肺炎的风险。此外，抗生素治疗还能通过清除气道细菌来减轻气道炎症从而缓解急性加重。 抗生素的选择对治疗失败的影响因疾病的严重程度而异，其获益的程度随着AECOPD的严重程度的增加而增加。 与轻中度AECOPD患者相比，需要住院治疗的重症AECOPD患者（相对危险度RR=0.77）和需要入住ICU治疗的AECOPD患者（RR=0.19）似乎更能从早期的抗生素治疗中获益。  抗生素的选择对治疗失败的影响因疾病的严重程度而异，其获益的程度随着AECOPD的严重程度的增加而增加。  与轻中度AECOPD患者相比，需要住院治疗的重症AECOPD患者（相对危险度RR=0.77）和需要入住ICU治疗的AECOPD患者（RR=0.19）似乎更能从早期的抗生素治疗中获益。  大环内酯类抗生素除了具有抗菌活性外，还具有抗炎和免疫调节作用。此外，大环内酯类抗生素还能通过改善组蛋白脱乙酰酶2（HDAC-2）的聚集来增强糖皮质激素的疗效，从而使得糖皮质激素发挥抑制COPD患者炎症基因表达的作用。 AECOPD治疗中抗生素的选择很复杂，需要考虑的因素众多，如患者既往抗生素使用情况、患者的危险因素（如年龄、居住类型、合并症、气流受限的严重程度、急性加重的频率），AECOPD的严重程度，以及该地区的微生物分布情况。 不同抗生素的临床疗效和微生物学效应有助于指导治疗。近期有关重症AECOPD的大型观察性队列研究均着眼于比较大环内酯类喹诺酮类和头孢类药物的疗效。 现有的重症AECOPD相关研究尚不能确切指出大环内酯类、氟喹诺酮类，或B-内酰胺类抗生素治疗孰优孰劣。因此这三种抗生素在重症AECOPD患者中的应用合情合理。 抗生素经验性治疗的选择依然需要基于耐药类型和患者的临床特征。 * 尽管尚无证据能够明确指出哪种抗生素是最优选择 许多COPD患者存在病原菌定植，从而导致慢性支气管感染，从这一点看，应用抗生素来预防AECOPD似乎可行。阿奇霉素250mg/天能够有效预防AECOPD，可使急性加重的发生率减少为0.4次/病人年。 但是，阿奇霉素的应用仍存在不小争议。考虑到阿奇霉素的药代动力学，其在肺部的浓度较高，在组织中半衰期较长。 全身糖皮质激素是重症AECOPD治疗的关键。 上述三种糖皮质激素是AECOP