中毒急救护理.pptVIP

* 很多急性中毒并无特效解毒剂或解毒疗法。因此，对症治疗非常重要。 其目的在于保护生命脏器，恢复功能，帮助病人度过难关。严重中毒，出现昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾衰竭时，应积极采取相应有效措施，如心跳呼吸骤停者应立即予以心肺复苏。 * 1、密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体症的变化，详细记录出入量。注意观察呕吐物及排泄物的性状，必要时留标本送检。昏迷病人要做好皮肤护理，防止褥疮发生；经常为病人做肢体的被动运动，防止肌肉僵直及静脉血栓形成；如有皮肤溃疡及破损应及时处理，预防感染。 2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管等。 3、做好心脏监护，以便及早发现心脏损伤，及时进行处理。 4、维持水及电解质平衡 护理人员要注意观察病人的尿量、每日进食量、口渴及皮肤弹性情况，并及时给予适量补液。严重呕吐、腹泻者应详细记录 呕吐物的颜色和量。 5、注意尿量以及血压与尿量的关系，若尿量小于1000ml/d,尿比重大于1.020，提示血液浓缩，需适当补液；血压正常而尿量减少提示失水；血压下降且尿量减少提示缺水或缺乏胶体物质或两者均缺乏。 * 轻生服毒的病人要加强心理护理，引导病人珍爱生命，呵护健康。 * 1）生产及使用过程中的不当：在生产、包装、保管、运输、销售、配制、喷洒有机磷杀虫剂的过程中，如果忽视防护，使用不慎，或进入刚喷洒农药的农田作业，均可由皮肤及呼吸道吸收震动。 （2）生活性中毒：误服或误食被有机磷杀虫剂污染的粮食、水、果蔬及毒杀的家禽、家畜等，可经胃肠道吸收为中毒。用有机磷杀虫剂杀灭蚊虫、治疗皮肤病或内服驱虫应用不当是，可由皮肤沾染、呼吸道吸入及消化道吸而发生中毒。 * 中毒后反跳：某些有机磷杀虫剂如乐果和马拉硫磷口服中毒经急救后临床症状好转，可在数日至1周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫剂重新吸收或解毒药停用过早所致。 迟发性多发性神经病：个别急性中毒病人在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。 中间综合症：少数病例在急性症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后1-4天突然发生死亡。 * 生命体征观察 抢救过程中应密切观察病人的呼吸、血压、脉搏、体温，即使在“阿托品化”后移不应忽视。 神志、瞳孔变化的观察 多数病人中毒后即出现意识障碍，有些病人入院神志清楚，但随着毒物的吸收很快陷入昏迷。瞳孔缩小为有机磷中毒病人的特征之一。严密观察神志、瞳孔的变化，有助于准确判断病情。 应用阿托品的观察与护理 应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 密切观察防止“反跳”与猝死的发生 反跳和猝死一般多发生在中毒后2-7天，其死亡率占有机磷中毒者的7%-8%,因此，应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，如出现上述症状，应迅速通知医生进行处理，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化。 * * 如皋市人民医院 急诊科 樊霞云 急性有机磷农药 中毒的护理 * * 中毒途径 （1）生产及使用过程中的不当 （2）生活性中毒 * * 毒物的分类 我国生产的有机磷杀虫剂的毒性按大鼠急性经口LD50（半数致死量）可分为四类 （1）剧毒类LD50＜10mg/kg，如甲拌磷、内吸磷（1605）等； （2）高毒类LD5010～100mg/kg，如甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏等； （3）中度毒类LD50100～1000mg/kg，如乐果。敌百虫等； （4）低毒类LD501000～5000mg/kg，如马拉硫磷、辛硫磷等。 * * 毒物的吸收和代谢 主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各器官，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。 主要在肝内代谢进行生物转化。一般氧化后毒性增强，分解产物毒性降低。如对硫磷氧化后形成对氧磷，对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍。 有机磷杀虫剂排泄较快，吸收后6-12小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾由尿排出，48小时后完全排出体外。 * * 中毒机制 主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。 * * 胆碱能神经兴奋 乙酰胆碱（ACh） 胆碱酯酶 乙酸 胆碱 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 有机磷杀虫剂 释放递质 磷酰化胆碱酯酶 无分解乙酰胆碱的能力 与受体结合 乙酰胆碱积聚 水解乙酰胆碱 * * 临床表现 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 * * 毒蕈碱样症状 又称M样症状。副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 临床表现先