第6节 肺炎护理.pptVIP

第七节 肺炎病人的护理 湖南邵阳医专临床护理教研室 孟共林主讲 案例 病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 思考 何为肺炎球菌肺炎？与大叶性肺炎一致吗？有何临床特征？该病人入院后你怎么办呢？ 定义： 肺炎包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 肺炎的分类 按解剖分类 病因分类 患病环境分类 肺炎的分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP） 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 病原菌： 病因及发病机制 肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低时发病。其发病机制为肺炎球菌吸至下呼吸道，当机体有淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激、上呼吸道感染等诱因时，细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出含菌渗出液经Cohn孔蔓延至几个肺段或整个肺叶 常见护理诊断及医护合作性问题 气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引 起呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 体温过高 与致病菌引起肺部感染有关。 疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。 知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识。 潜在并发症：感染性休克。 护理措施 一般护理：休息与活动；体位；饮食 病情观察 对症护理：高热护理；咳嗽、咳痰的护理；气急发绀的护理；胸痛的护理；其他 感染性休克的护理：观察休克的征象；环境与体位；吸氧；补充血容量；纠正酸中毒；应用血管活性药物的护理；对因治疗；病情转归的观察 护理措施 用药护理 心理护理 健康教育 1、疾病知识指导 2、生活指导 3、出院指导 练习题： 简述肺炎球菌肺炎的临床特征、X线征象和抗菌药物的选用。 【病例分析】 1．诊断分析 该病人青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40℃，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体征；X线示按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。 护理分析 【反思】 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。以突然起病，寒颤、高热（达39～400C），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。首选青霉素G治疗。护理主要是高热时护理。 * * 肺炎的解剖学分类 大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段。 小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡。 间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺 泡壁。 内科护理学第二章第七节 病因分类 1．细菌性肺炎 如肺炎球菌性肺炎等。 2．非典型病原体所致的肺炎 如军团菌肺炎等。 3．病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。 4．真菌性肺炎 如白色念珠菌肺炎等。 5．其他病原体所致的肺炎 如立克次体肺炎等。 6．理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎等。 内科护理学第二章第七节 内科护理学第二章第七节 在青壮年和无基础疾病患者为：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌； 是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院 48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 病原菌：致病菌以革兰阴性杆菌（大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等）和金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌最常见，多为混合感染。长期应用广谱抗生素，易发生真菌性肺炎等。 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。（医院内肺炎nosocomial pneumonia, NP ） 肺炎的分类 内科护理学第二章第七节 肺炎球菌肺炎 病原菌： 肺炎链球菌，G+球菌； 内科护理学第二章第七节 临床表现 诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等为诱因 症状： 起病急骤，寒战高热，体温达39～40℃，脉率快，全身酸痛；咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。 内科护理学第二章第七节 急性病容，呼吸困难，口角或鼻周可有单纯性疱疹；低氧血症，气急、紫绀；黄疸、心律不齐； 病变广泛 者有各种实变体征，如浊音、语音振颤增强、管状呼吸音。可有中小湿罗音；并发渗出性胸膜炎，则有胸膜摩擦音、胸腔积液体征。 严重者可有休克(休克型