后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水(附例报告).docVIP

[摘要] 后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水（附17例报告）陈映鹤 何有华 张 磊 陈志勇 杨世坤 饶大庞 虞海峰 （温州医学院附属第二医院 泌尿外科，浙江 温州 325027）目的　探讨后腹腔镜肾切除术的临床应用价值。方法　本组17例。男11例，女6例。年龄9～62岁，平均39.5岁。病因：输尿管结石13例，先天性肾盂输尿管交界处狭窄４例。患肾静脉肾盂造影均不显影，Ｂ超示肾皮质厚薄不匀，最大厚度均少于5mm，积水量250～3000ml。对侧肾形态、功能均正常。手术全部采用气管内插管全麻，健侧卧位，制备人工后腹腔方法：于12肋缘下腋后线交叉点切开2.5cm长小切口，血管钳钝性撑开肌层和腰背筋膜，手指伸入钝性初步扩张，插入自制水囊导管，由双层橡皮指套和F14号导尿管制成，注水300～500ml，维持5min，再次伸入指头尽量向前推开腹膜返折，形成一人工腹膜后间隙。该切口作为第一孔，再于肋弓下腋前线交叉点和腋中线髂脊上方2cm处各取一Trocar穿刺孔，根据Trocar直径相应切开0.5cm～2cm切口，在手指引导下插入Trocar，观察镜置于腋中线切口。积水巨大者先经皮细针穿刺抽掉大部分液体，而省去自制水囊扩张后腹腔这一步骤。充入CO2气体至15mmHg。进入后腹腔后，以腰大肌作为解剖参照标准，用电钩或超声刀切开肾周筋膜，分离肾周脂肪，到达肾表面，沿着肾表面逐步分离肾脏的各个面，最后汇合到肾蒂部。因肾积水使肾脏体积增大，占用空间多，在分离出部分肾表面后，选择较薄的肾皮质处刺破放水吸干，不仅增加了操作空间，操作钳直接夹提邹缩的肾皮质更便于手术操作。在肾下极和腰大肌之间找到输尿管，向远端分离，如果输尿管结石位于中上段，则游离到结石下方离断，离断处远端上二道钛夹，近端一道。肾蒂血管充分游离后，动静脉分开处理，近、远心端各上三道和一道钛夹后离断，或者动静脉一并由直线切割器(Endo-Gia)处理。最后肾脏标本从腋后线的小切口取出。结果　16例手术成功，时间60～140 min，平均92 min，术中出血30～120 ml，平均60 ml。手术过程顺利，病人生命体征平稳。分离组织采用电钩5例，超声刀12例。处理肾蒂使用直线切割器(Endo-Gia)14例，钛夹2例，提出切口常规处理1例。1例因术中肾蒂血管分枝出血，视野不清，镜下止血不成功而中转开放手术。术后腹膜后间隙血肿1例，保守治疗好转。其余病例恢复顺利，5～7天出院。所有标本病理检查均与术前诊断符合。随访1～26个月结果良好。结论　后腹腔镜肾切除术安全可靠、创伤微小、并发症少、恢复快，不干扰腹腔脏器，没有污染腹腔的危险，尤适合于治疗无功能肾积水。[全文] 后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水（附17例报告）陈映鹤 何有华 张 磊 陈志勇 杨世坤 饶大庞 虞海峰 （温州医学院附属第二医院 泌尿外科，浙江 温州 325027）[摘要] 目的　探讨后腹腔镜肾切除术的临床应用价值。方法　回顾和总结17例后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水的临床资料。结果　16例手术成功，时间60～140 min，平均92 min，术中出血30～120 ml，平均60 ml。1例因术中出血、视野不清中转开放手术。结论　后腹腔镜肾切除术安全可靠、创伤微小、并发症少、恢复快，不干扰腹腔脏器，没有污染腹腔的危险，尤适合于治疗无功能肾积水。[关键词]　 腹膜后；腹腔镜；肾切除术retroperitoneal laparoscopic nephrectomy for non-functioning kidney with hydronephrosis （Report of 17 cases ） Chen Yinghe, He Youhua, Zhang Lei, et al.Department of Urology, The second hospitol affiliated to Wenzhou Medical College，Wenzhou 325027, China[Abstract] Objective: To discuss the clinical application of retroperitoneal laparoscopic nephrectomy. Method: 17 cases of retroperitoneal laparoscopic nephrectomy for non-functioning kidney with hydronephrosis were reviewed.Result: The operations of 16 cases were performed successfully. The operation time was 60-140min(mean: 92min