急性脑血管病的血压管理( X页).pptVIP

新西兰国家卒中治疗指南（2003 ） 没有证据证实在缺血性脑卒中后前1 周内进行血压治疗。但是，一般认为，在第1 周不能降压，除非血压非常高，收缩压220 mmHg，舒张压120 mmHg；有主动脉夹层分离和急性心肌梗死；患者需要溶栓治疗。 * 英国国家卒中指南（2002 ） 在发病后1 周内不应降血压，除非血压特别高或有夹层分离；但是已有的降压治疗要继续 (这是其他指南中没有的)。 * 各国的卒中指南虽然大致相同，但还是有 3 个比较大的差别。 第一点是急性期的范围，AHA 指南中尽管没有讲，但在第一版中写的是24 h，英国和新西兰指南都明确说明为发病后1 周。 第二点是降压药的选择上，欧洲指南强调首选卡托普利，美国首选拉贝洛尔（脑出血患者禁用iv？） 。 第三点是英国指南中明确指出，已有的降压治疗要继续。 * 硫酸镁：深部肌肉注射，降压安全有效，并且镁离子具有拮抗兴奋性氨基酸的毒性、对抗钙离子的超载等脑细胞保护作用。 尼莫地平：有降压及脑保护的双重作用，可选用针剂静滴。 硝普钠：起效快，代谢快，临床可根据血压及时调整用量，故可选用。 硝酸甘油：小剂量应用时对脑血流的影响不大，大量时可降低脑血流。 β受体阻滞剂：降压作用不强且起效慢，并且有使脑血流下降之弊。 α受体阻滞剂：降压明显，有直立性低血压之弊。 利血平：作用慢，有镇静作用，但有抑制呼吸及诱发应激性溃疡之弊。