二十一.胃肠减压术评分标准.docxVIP

二十一、胃肠减压术评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.核对医嘱、治疗单（卡）5不核对医嘱扣5分；一处不符合要求扣1分3.评估：⑴意识状态，呼吸，鼻腔情况⑵是否有人工气道，食道、胃肠梗阻情况⑶解释操作目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分4.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分5.用物准备：治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、垫巾、适当型号胃管、镊子、20ml注射器、纱布、别针、液状石蜡、棉签、胶布、止血钳、弯盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器（或负压引流袋）、手套5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程操作流程60分1.携用物至床旁，核对患者床号、姓名3不核对扣3分2.向患者告知操作配合要点，协助患者取舒适体位3体位不舒适扣2分；一处不符合要求扣1分3.颌下铺垫巾，把弯盘置于颌下2未铺垫巾扣2分4.戴手套，清洁鼻腔2一处不符合要求扣2分5.检查胃管，测量插管长度（成人大约45～55cm，婴幼儿约14～18cm），即发际到剑突的距离或者从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离，做好标记5未量长度各扣5分；一处不符合要求就2分6.用石蜡棉球润滑胃管前端，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14～15cm）时，指导患者做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入10插管前不润滑胃管扣3分；插管方法不对、插入不顺畅时未检查、插管过程中不指导、患者呛咳仍继续插、插管长度不符合要求扣5分证实胃管在胃内，可选用以下一种方法： ⑴胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出 ⑵置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声 ⑶当患者呼气时，将胃管末端置入治疗碗水中，无气泡逸出10未检查胃管是否在胃内扣10分；检查方法不正确扣5分8.固定胃管3不固定扣3分；固定不牢扣1分9.使胃肠减压器形成负压，连接胃管，妥善固定4一处不符合要求扣2分10.注意观察胃肠引流液的颜色、性质、量5未观察扣5分11.询问患者对操作的感受，告知注意事项5未告知注意事项扣5分；告知不全酌情扣1～5分；一处不符合要求扣1分12.协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致谢2一处不符合要求扣1分13.洗手2未洗手扣1分14.记录2未记录扣1分；记录不符合要求一处扣1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分指导患者： ⑴告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项 ⑵告知患者留置胃肠减压期间禁止饮水和进食5未指导扣5分；指导不全一处扣1分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣1～2分回答问题5分目的： 利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道压力 2.用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性 3.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化，协助诊断注意事项：1.插管动作要轻稳，以免损伤粘膜2.插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插 3.胃管不通畅时，遵医嘱用生理盐水冲洗胃管，反复冲洗至通畅。但食管、胃手术后要在医生指导下进行，少量、低压，以防吻合口瘘或出血4.胃肠减压期间，每日给予患者口腔护理及鼻腔清洁 5.胃肠减压期间，观察患者水、电解质情况及胃肠功能恢复情况5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分