后循环缺血疾病责任血管与病灶的关系、临床亚型分类及预后的判断.pdf

研究论文 后循环血管疾病的应用价值也得到了越来越高的重视。本文 通过对后循环缺血病例进行较为完整的记录，来探寻血管病 变与后循环缺血的相关性、并通过定量指标(mRS评分)对 其预后进行评估，据此对后循环缺血进行临床亚型分类，并 选取具有代表性的几个参量：发病时NIHSS评分、是否出现 早期意识障碍、是否有头晕症状分别与预后不良进行相关性 比较，为以后我们预测该病的预后提供依据。 材料与方法 学唐山临床学院神经内科入院的后循环缺血患者，按照 RACE登记项目进行登记，RACE研究属卒中登记研究，列 为“十一五"国家课题支撑计划项目，通过多中心、多样本登 记来分析卒中的危险因素、临床分型及预后等信息。我院神 经科成为此项研究分中心之一，采用后循环缺血事件的登记 研究，并进行定期随访，以求对此类疾病有更为深刻的认识 和了解。具体试验步骤如下： 1入选及排除标准 1．1入选标准： 1．1．1发病前无功能残障(即mRS评分为0分)。 1．1．2临床诊断为后循环缺血。 1．1．3有影像学(MR／、CT)作为可靠的诊断依据。 1．1．4脑血管病发生距就诊日期在14天以内。 1．2排除标准： 1．2．1无症状及体征的静止性脑梗死。 研究论文 1．2．2非脑血管事件及前循环缺血事件。 1。2．3发病至就诊的时间超过14天。 1．2．4拒绝参与登记调查者。 2数据采集 对符合入选标准的患者统一采取问卷调查的形式，所要 记录的信息包括： 2．1患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、身高、体重、 职业等。 2．2脑血管事件：发病时间及相关内容。 2．3首次就诊信息：包括主要症状，如头晕、意识障碍、构音 障碍、球部障碍、肢体运动障碍、感觉障碍、视觉障碍等 及首次就诊NIHSS评分。 2．4危险因素：高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高脂血症、 高同型半胱氨酸血症、既往卒中史。 2．5首此就诊时所做检查及结果，如CT及MRI／DWI结果。 2．6入院后行椎．基底动脉系统血管检查的项目及结果，包括 双侧椎动脉血管超声、椎一基底动脉系统TCD、椎一基底动脉 系统DSA或MRA或CTA。 2．7随访内容：在对患者发病后90+7天病情进行随访，进行 MRS评分并作记录 3对重要记录指标做说明 3．1意识状态 主要包括意识水平(觉醒或清醒)受损。根据意识障碍 的程度，临床上表现为嗜睡、昏睡和昏迷。嗜睡是意识障碍 的早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查；昏睡： 处于较深的睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊地 研究论文 作答，旋即睡去；昏迷：意识水平严重下降，一种睡眠样状 态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。 3．2NIHSS评分 按表评分，记录患者的实际情况，快速检查同时记录结 果，切忌不要训练病人以达到某种效果。评分内容包括：意 识(意识水平、意识水平提问、意识水平指令)；凝视、视 野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、 构音障碍等。 3．3mRS评分 用来衡量患者脑卒中后功能恢复的结果。 O分完全没有症状； 1分尽管有症状，但未见明显残障，能完成所有经常从 事的职责和活动：患者有脑卒中引起的某些症状，身体上 或者认知上(如影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或 感觉；或吞咽；或情感)，但可继续从事所有脑卒中以前所 从事的工作、社会和休闲活动。频率超过每月一次的被认为 经常； 2分轻度残障，不能完成所有以前能从事的活动，但能 处理个人事务而不需帮助。某些脑卒中以前可以完成的活动 (如开车、读书或工作)，脑卒中后患者不再能够从事，但 仍能每日照顾自己而无需他人协助。患者能够不需要别人的 帮助穿衣、行走、吃饭、本地出行等。患者生活无需监督； 3分中度残障：需要一些协助，但行走不需要协助。患 者可以独立行走(可借助辅助行走器械)能够独立穿衣、吃 饭等，但是更复杂的任务需要在别人的协助下完成。如需要 他人代替购物、做饭等，一周不止一次看望患者以确保完成 研究论文 上述活动； 4分中度残障：离开他人不能行走，不能照顾自己身体 的需要。患者需要其他人帮助打理日常生活，患者需要每天 照看至少一