妊娠期抗生素合理应用30.pptVIP

妊娠期抗生素的合理应用 妊娠期母体患各种感染性疾病时，如合理应用抗菌药物，既能有效治疗感染性疾病，又不致于对胎儿造成不良影响，是每个临床医师都必须面临的重要课题。这就要求每个临床医师既要掌握每类抗菌药物的抗菌原理、抗菌谱、药代动力学特点、用量、临床适应症、不良反应， 又要掌握这些药物对胎儿有无影响及影响的程度、时期。已知药物致畸的危险期为妊娠最初3个月内，以后药物对胎儿的影响主要是生长迟缓及造成功能低下。故孕妇患各种感染性疾病时，应选用抗菌作用强、抗菌谱广、不良反应少的抗菌药物。 1 妊娠期母体变化对抗菌药物药代动力学的影响 妊娠期母体各系统发生一系列的变化，以适应胎儿生长发育的需要。抗菌药物在母体的吸收、分布、代谢、排泄也发生相应的改变，与非孕期相比：（1）妊娠期胃肠平滑肌张力降低，胃排空时间延长，排空速率减缓，加之早孕时呕吐等反应存在，使抗菌药物口服给药时，吸收减少，药物达高峰时间延长,峰值降低; (2)孕妇循环血量在6～8周时开始增加，至妊娠32～34周时，循环血量约增加30%～45%，其中血浆约增加1000ml，出现血液稀释，血浆蛋白相对减少，使抗菌药物分布容积增加，与血浆蛋白的结合减少，孕妇血药浓度降低；（3）妊娠期肝脏负担加重，容易发生肝损害，应避免使用有肝毒性的抗菌药物; （4）妊娠时由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重，肾血流量（RP