产后出血患者监护.pptVIP

产后出血患者的监护 一、概述 产后出血 胎儿娩出后，24小时内阴道出血量≥50Oml 占产科出血的1/3；据文献报道，产后出血发病率占分娩总数的2％一3%，居我国目前孕产妇死亡的首位。 二、病因 （一）子宫收缩乏力 1．全身性：产妇平素体质虚弱、有急性和慢性病史、滞产、精神紧张使用镇静剂或麻醉剂。 2．局部因素 (1）子宫壁过度膨胀，肌纤维过度伸张，影响肌纤维缩复，如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘及a一地中海贫血胎儿水肿综合征。 (2）多产妇，因反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多。 (3）子宫发育不良，如双角子宫、残角子宫、双子宫、子宫肌瘤子宫体手术瘫痕。 (4）前置胎盘附着子宫下段，子宫肌部分收缩，胎盘早期剥离，蜕膜坏死、出血渗至子宫肌层，胎盘后血肿。 (5）膀胱直肠过度充盈，子宫夹持在膀胱与直肠之间。 （二）胎盘因素 胎儿娩出后，胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留均可引起产后出血。 （三）软产道损伤 常发生于阴道手术助产如产钳助产和臀牵引术等、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差、产力过强等，产后软产道撕裂伤未及时发现，导致产后出血。 （四）凝血功能障碍 分娩期急性DIC羊水栓塞、胎盘早期剥离、早期破膜宫内感染、剥离胎膜引产诱发DIC、产后出血持续不停无凝血块、产妇合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血 三、临床表现与诊断 主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等 临床表现 不同原因的产后出血临床表现不同 胎儿娩出后即出现阴道流血，色鲜红，应先考虑软产道裂伤； 胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑为胎盘因素； 胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留； 若阴道流血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血； 如子宫动脉阴道支断裂可形成阴道血肿，产后阴道流血血虽不多，但产妇有严重失血的症状和体征，尤其产妇诉说会阴部疼痛时，应考虑为隐匿性软产道损伤。 四、产后出血治疗 产后出血的处理原则，主要针对产后出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。 （一）子宫收缩乏力 加强子宫收缩，能迅速有效止血 (l）按摩子宫：凡产程长者，在胎盘娩出后立即按摩子宫，术者一手置于子宫下腹部位，上扶子宫，另一手放在子宫底部，均匀有节律地按摩子宫，挤出宫腔内积血后，直至恢复正常收缩。 (2）子宫收缩药物应用：常用药物有：①缩宫素：缩宫素10U加入5％葡萄糖50Oml中静脉滴注，125ml－165ml/h，预防或减少宫缩乏力的发生，亦可用10U直接注射于子宫体，或加量经静脉快速滴入。 四、产后出血治疗 （一）子宫收缩乏力 (3）压迫法：出血多，经按摩药物效果不佳或紧急情况下应用 (4）手术止血：方法有结扎子宫动脉或骼内动脉。骼内动脉或子宫动脉栓塞经积极抢救无效，可行子宫切除术。 四、产后出血治疗 （二）胎盘滞留 疑有胎盘滞留时，立即作阴道和宫腔检查，若胎盘已剥离应立即取出胎盘，若系胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出，疑有植入性胎盘可能，多采用手术切除子宫为宜。胎盘、胎膜残留可行钳刮或刮宫术。 （三）软产道损伤 应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤，不留死腔。对软产道血肿可行血肿清除术，应彻底止血，缝合后可置橡皮引流。 （四）凝血功能障碍 首先排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血，尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物或凝血因子。 五、监护 （一）出血性休克 产后出血量多而急，产妇因血容量急剧下降而发生低血容量休克。 1．补充血容量： 首先建立通畅的静脉通路 2．维持心肺功能 3．密切监测患者生命体征，观察患者有无血压下降、脉搏增加、呼吸浅促、面色苍白、出汗、皮肤湿冷等，观察尿量，及时发现血容量不足，监测肾功能指标，如血清尿素氮、肌酐、血钾、二氧化碳结合力。 五、监护 （二）针对出血原因控制出血 1．产后子宫收缩乏力：按医嘱给予宫缩剂，准备宫腔填塞纱条，同时做好手术准备。 2．产道撕伤：备齐缝合用物，协助医生进行裂伤部位缝合，正确评估出血量。 3．胎盘胎膜残留：协助医生实施钳刮和刮宫术，做好产妇心理安慰。 4．凝血功能障碍：尽快输新鲜血，补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等。 五、监护 （三）产后出血预防 1．健康教育：加强孕前及孕期妇女保健工作．发现异常及时就诊，遵医嘱按时产前检查。 2．观察产程：具有产后出血危险因素的孕妇，做好输血准备，严密观察产程进展。 第一产程：合理使用子宫收缩药物和镇静剂，注意产妇饮食，防止产妇疲劳和产程延长。 第二产程：根据胎儿大小掌握会阴切开时机，认真保护会阴，阴道检查及阴道手术应规范、轻柔，正确指导产妇屏