内一科实习同学护 课件.ppt

内一科实习同学护理查房 ——上消化道出血 * 一、目的 通过查房使我们对病人的病情有进一步了解，深入的了解该病种。 巩固和加强同学们在校所学的理论知识，检查临床教育水平和学生临床护理综合能力的掌握情况。 指导责任护士、护生对病人现在健康问题及护理措施的落实情况。 * 下面请责任护生介绍病人的病情 3床 徐光荣 男 44岁 小学文化 农民 家住中云横搓村，因腹痛12小时，解柏油样便3次，每次量中而于2013-11-28-09：40步入病房，护理查体：神志清楚，急性病面容，表情焦虑，T36.3℃ P88次/分 R20次/分 BP121/78mmHg，皮肤、黏膜、甲床颜色正常，口腔清洁，呼吸道通畅，心律齐，剑突下有轻压痛，无反跳痛，肠鸣音3-5次/分 四肢肢端温暖。患者既往体健、饮食规律,平时喜好酸辣刺激性食物，偶有饮酒，吸烟每日半包，持续20余年，发病以来感恶心、嗳气、腹胀，尿量正常。无食物、药物过敏史，无宗教信仰，育有子女2人，家人体健，家庭经济一般，已参加农村合作医疗保险，对疾病相关知识不了解。 * 各项检查结果 胃镜示：胃窦溃疡（A1） 浅表性胃炎 心电图：1、窦性心律 2、心电图正常范围 B超：胆囊壁毛糙 肝、胰、脾未见明显异常 血生化：血红蛋白浓度124g/L 红细胞3.87×102/L 红细胞压积35.8% 大便潜血： * 根据以上资料提出以下护理问题 P1、舒适度的改变：腹痛：与胃酸刺激溃疡面有关 P2、睡眠型态紊乱：与腹痛有关 P3、焦虑：与担心疾病预后有关 P4、知识缺乏：缺乏有关胃溃疡病因、预防护理知识：与信息来源受限有关 P5、潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 * 护理措施 1、嘱卧床休息，取舒适体位，家属床旁陪护。 2、嘱暂禁食水，勤漱口，保持口腔清洁，告知目的及重要性。 3、严密观察患者神志、皮肤、甲床颜色、皮肤弹性及生命体征变化，及上腹部疼痛的程度、性质、持续时间，大便的颜色、量性质、尿量等。 4、给于止血、保护胃黏膜、抗感染、补充血容量等处理。 5、指导行放松技术，每晚给于温水泡脚，观察睡眠情况。 * 护理措施 6、关心安慰患者，嘱保持情绪稳定。 7、嘱家属床边陪护，向其讲解引起疾病的原因、治疗方法等。 8、劝其戒烟酒，告知重要性。 9、保持病室内安静。 10、拔针后延长按压针眼时间，告知目的。 * 2013-11-29-08：00 患者神志清楚，精神一般，情绪稳定，面色正常，口腔清洁，肤色正常，06：00 T36.3℃ P68次/分 R20次/分BP126/78mmHg，无恶心、呕吐，配合禁食水，剑突下有轻压痛，肠鸣音5-6次/分，未接大便，入院后10小时解淡黄色尿液800ml，夜间睡眠6小时。家属床边陪护。 * 2013-11-29-09：00 I11、指导进低温流质饮食，嘱宜少量多餐，告知重要性。（当天进食米汤280ml，进食后无明显不适）。 I12、指导正确的服用硫糖铝混悬液。 * 2013-12-02-16：00 患者神志清楚，精神较好，生命体征正常，自诉：无不适，进两日进食米汤600-1000ml，剑突下无压痛，肠鸣音5-6次/分，今日解黑便一次，量中，已留取标本送检，每日尿量1500-2000ml，尿色淡黄，夜间睡眠6-8小时，对疾病相关知识了解，每晚给于温水泡脚，输液结束后能在病区内适当的活动。 * 一、概念 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 * 二、病因 上消化出血的病因很多，其中常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。病因分类如下： 1、上胃肠道疾病 （1）食管疾病和损伤、（2）胃、十二指肠疾病和损伤 （3）空肠疾病 2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病。 3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4、全身疾病 如血液病、尿毒症、血管性疾病、应激相关胃黏膜损伤等 * 三、临床表现 1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现 2、失血性周围循环衰竭 大量出血时病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。 3、贫血及血象的变化 4、氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。 5、发热 * 四、主要观察要点 1、神志、生命体征变化。 2、尿量 3、肢体温度 4、皮肤与甲床颜色 5、呕血及黑便量、性质和次数 6、周围静脉特别是颈静脉充盈情况 * 五、胃镜检查的注意事项 术前：1、检查当天禁食5小时以上，若疑有幽门梗阻则需停止进食2-3天，必要时先洗胃，清除残存食物。2、术前应用局麻药。3、左侧卧位，下肢屈曲，颈部自然放松，轻咬口垫。4、讲解检查目的 术后：1、术后2小时开始能进食水。2、观察大便颜色，