二尖球囊扩张术操作技巧与并发症预防.pptVIP

* 造成的因素有:①房间隔穿刺定位不准，房间隔穿刺是整个操作过程中的关键步骤，如定位不准而穿刺可致心肌穿孔。②球囊导管不能顺利跨过二尖瓣口，易刺破左房壁。③房间隔穿刺针套管推进过深而穿刺左房“1。①双球囊较单球囊导管易致心肌穿孔，为避免心肌穿孔，应注意以下几方面:①房间隔穿刺点的定位:除传统的取左房阴影下1/3水平线与脊柱右1/3交界点处外，如左房影在透视下不太清晰，宜先做右房造影，Inoue也再次强调右房造影的重要性。卫)球囊导管过二尖瓣口困难时，可采用球囊导管在左房内呈反“C”字型，常能顺利通过，最小可通过0.scm匕的二尖瓣口L’‘‘:〕习。或在球囊内注入3一5mlCo2:气体充盈球囊产生Swan一Ganze导管效应，更易进人左室川;。书在穿刺房间隔时应密切注意压力监测曰6〕，在推进穿刺针套管时深度不宜超过Zcm，或不能超过脊柱太多，可防止刺破左房壁。①研究发现双球囊与单球囊导管法扩张效果一样，但单球囊法更安全、并发症少，故目前多用单球囊”7。③一旦出现心包填塞，应立即行心包穿刺或外科切开引流术。(2)穿刺成功的确认:确定穿刺成功的方法主要根据影像学指征(造影或注射造影剂显影)和血流动力学指征[左心房压力数据和(或)曲线],两种方法各有千秋。我们多联合使用两种方法以确认穿刺成功。 * 外科闭式分离术后再狭窄者，一般年龄较大、瓣膜损害较重、存在不同程度的钙化，加之原分离后的瘫