出院精神病患的职业康复.docVIP

心理科学进展2007，15（6）：916~922Advances in Psychological Science916出院精神病患者的职业康复*王桢1,2曾永康3时勘1,2（1中国科学院心理研究所，北京100101）（2中国科学院研究生院，北京100039）（3香港理工大学康复治疗科学系）摘要精神病患者出院后的职业康复研究是目前西方精神疾病康复研究的热点。通过帮助出院后症状稳定的精神病患者就业，来帮助患者获得技能，获取收入，增强自信和自我认同，提升生活质量，较好地回归社会。文章从总体上介绍了职业康复的研究现状与进展，并着重阐述了较新的支持性就业、个体支持性就业、工作社交技能训练和综合性支持性就业等方法，旨在为我国的相关研究提供参考。关键词职业康复，支持性就业，工作社交技能训练，综合性支持性就业。分类号B849;R395工作是个体社会文化角色的重要组成部分，它占据个体较多的时间，提供收入来源，帮助个体建立自我认同感并体现自我价值，并且促进个体社会生活的主观幸福感。工作长期以来被认为是精神性疾病治疗和康复的重要手段和方法。精神病患者在工作选择、求职、维系工作等方面都存在很大的困难。研究指出，出院后的精神病患者就业率只有15%~30％[1,2]。如何帮助出院后的精神病患者就业是医护工作者和专业学者面临的重大挑战。职业康复（vocational rehabilitation）是一种在西方较为成熟的心理社会治疗方法。精神疾病康复工作者通过帮助出院后症状稳定的精神病患者获取和维持职业，来帮助患者训练工作和社会技能，获取收入，增强自信和自我认同，提升生活质量，较好地回归社会。职业康复不仅是一种治疗方法，它还是一种系统，是帮助残疾人就业的重要领域。在西方，大部分的研究者认为就业是康复的重要指标[3,4]。据统计，我国目前有精神病患者1600万人。神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20％。根据WTO推算，中国神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的四分之一。由于客观条件所限，我国出院后精神病患者的职业康复理论研究和实践活动仍然较少。因此，有必要对西方和香港地区的出院后精神病患者职业康收稿日期：2006-12-04国家自然科学基金资助项目、国家高技术研究发展计划（863计划）资助项目（课题编号：2006AA02Z431）。通讯作者：曾永康，E-mail:rshtsang@.hk；时勘，E-mail:shik@复研究进行系统的介绍，为我国内地的精神病康复治疗提供新的思路和方法。1传统职业康复方法精神病患者出院后在就业上面临众多的困难，特别是在获得竞争性的工作上。竞争性的工作（competitive employment）包括如下条件：每周工作20小时以上，全职或者兼职，工作场所大部分的员工是精神正常的人，经常接触的是精神正常的个体，并且工资在最低工资线以上。Pratt（1999）发现，出院后的精神病患者就业面临的障碍为：经济低迷、社会歧视和自我歧视、缺乏服务支持、缺乏工作经验、精神残疾、害怕工作后失去一些已有利益和缺乏动机[5]。Braitman（1995）的研究发现，精神病患者就业的最大障碍为缺乏工作动机，其次为精神残疾症状、身体问题、药物滥用等[6]。在就业率方面，Tsang等（2000）发现，只有20%~30%的出院后精神病患者找到了全职的竞争性工作，但对于慢性精神性疾病，就业率只有15%[7]。Lehman（1995）研究发现，对于慢性精神病患者，就业率低于20%，而精神分裂症患者就业率更低。为帮助精神病患者出院后重新找到工作，精神康复工作者设计开发了多种职业康复方法[8]。传统的职业康复方法（traditional vocationalrehabilitation）主要包括日间治疗（day treatment）、庇护性就业（sheltered workshop）、职业俱乐部（housemodel）、过渡性就业（transitional employment）等。传统职业康复采取的是“培训－就业”的思路，即先给予精神病患者足够的培训，然后再帮助其逐步第15卷第6期出院精神病患者的职业康复-917-就业，最终达到完全独立的工作状态。日间治疗（day treatment）指给予那些无法参加庇护性就业或者竞争性工作的出院后精神病患者提供日间照顾和训练活动。主要训练内容包括：日常生活技能训练、心理教育和咨询、职前技能训练。目前，在美国有超过1000个日间治疗中心。具体训练项目包括很多手工装配活动、群体活动、娱乐休闲活动等。在日间治疗项目中，给精神病患者提供基本技能训练和日间照顾是首要目标，而帮助精神病人就业是次要目标。很多患者在日间治疗机构接受很长时间的服务[9]。庇护性就业（sheltered