第四十七章骨和节伤病人的护理.ppt

第四十七章：骨与关节损伤病人的护理 第一节概述 一、骨折定义、病因、分类和骨折段移位 骨的完整性或连续性中断称为骨折 病因（一）直接暴力 （二）间接暴力 （三）肌肉牵拉 （四）骨骼病变 （五）积累劳损 分类： （一）根据骨折端是否与外界相通：分为闭合性和开放性骨折 （二）骨折程度及形态： 1、不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折 2、完全性骨折：横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷性骨折、骨骺分离 分 类 （三）根据骨折稳定性程度：分稳定和不稳定骨折 二、骨折诊断和处理原则 诊断 （一）病史 （二）全身表现：休克、 体温异常 （三）局部症状 1、一般症状（1）疼痛和压痛（2）局部肿胀瘀斑 （3）功能障碍 2、骨折专有体征（1）畸形（2）反常活动（3）骨擦音和骨擦感 （四）合并损伤：脏器伤 （五）X线检查 处理原则：复位、固定、功能锻炼 三、骨折的并发症 早期并发症：休克、血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏损伤、脂肪栓塞、感染 晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、缺血性肌 挛缩 骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死 四、骨筋膜室综合征 四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。 病理 （一）濒临缺血性肌挛缩 （二）缺血性肌挛缩 （三）坏疽 病理 （一）骨筋膜室容积骤减 1、敷料包扎过紧 2、局部严重压迫 （二）骨筋膜室内容物体积剧增 1、严重挫伤、挤压伤、烧伤、毒蛇、毒虫伤，小腿剧烈运动或过度疲劳 2、骨折移位或凝血障碍 临床表现和诊断 （一）症状：1、局部：肢体剧痛进行性加重，麻木，手或足指屈曲，肌力减退。2、全身：体温高、脉快、血压下降、休克、肾衰、死亡 （二）体征：皮肤红、肿、热、痛；动脉搏动弱或 消失远端毛细血管 充盈时间长 （三）辅助检查：骨筋膜室内压高，白细胞高血沉快、肾衰异常指标 处理原则：切开减压，防止失水、酸中毒、高血钾、肾衰、心律不齐 护理：1、心理护理 2、体位（患肢忌抬高） 3、病情观察 4、 止痛（镇痛、手术切开减压） 五、骨折愈合的过程和影响因素 骨折愈合过程 （一）血肿机化演进期：骨断端及周围软组织内形成血肿，几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到纤维愈合需2-3周 （二）原始骨痂形成期： 断端骨膜成骨细胞形 成骨样组织，钙化 称为骨膜内骨化，形成内骨痂和外骨痂，断端的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈合，从伤后3周开始 （三）骨痂改造塑形期：应力线上骨痂加强和改造，应力线外骨痂渐被清除，原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合，伤后6-8周 骨折的临床愈合标准 （一）局部无压痛和纵向叩击痛 （二）局部无反常活动 （三）X线摄片显示骨折线模糊，连续骨痂通过骨折线 （四）外固定解除后 上肢能向前平举1公 斤重量1分钟；下肢 能不扶拐连续步行3分钟，不少于30步 （五）连续观察两周骨折处不变形 影响骨折愈合因素 （一）全身因素 （二）局部因素 1、血液供应 2、局部损伤程度 3、骨折断端接触面 4、骨缺损程度 5、感染 （三）治疗方法 六、骨折的急救 （一）一般处理：抗休克为首要任务；保温；输血输液；昏迷者保持呼吸道通畅；动作轻防止加重疼痛；患肢肿胀剪开衣袖、裤管解除压迫；闭合性骨折用夹板固定防止骨折移位 （二）伤口包扎：绷 带或止血带包扎止 血；记录用止血带 时间；骨折端外露处不回纳。 （三）妥善固定：避免搬运时损伤软组织和神经、血管、内脏；减轻疼痛 （四）迅速运输：四肢骨折用普通担架；脊柱骨折平卧硬板上，注意全身情况及伤口出血 第二节常见的四肢骨折 一、肱骨干骨折 病因和类型：直接暴力由外侧打击中段致横或粉碎形骨折；间接暴力由手掌或肘部着地致中下1/3段斜形或螺旋形骨折；有成角、缩短及旋转畸形 临床表现和诊断要点； （一）症状和体征 伤侧上臂疼痛、肿胀、皮下瘀斑、有骨折征象。桡神经损伤出现垂腕、手指掌指关节不能背伸，手背桡侧皮肤感觉减退或消失 （二）X线检查可助诊断 处理原则 （一）手法复位，外固定 （二）切开复位，内固定