第七章+平衡功能的评定.pptVIP

第七章 平衡功能的评定 概 述 平衡：指在不同的环境和情况下维持人体重心（COG）在支持面上方的能力。 平衡是人体保持姿势与体位，完成各种转移动作、行走及跑、跳等复杂运动的基本保证。 支持面：指人在各种体位下所依靠的表面，即接触面。站立位支持面包括两足底在内的两足间的表面。 支持面的大小、稳定性和质地均影响身体平衡。 稳定极限（LOS）：指人站立时身体能够倾斜的最大角度。在此范围内，COG能安全移动而无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒。 前后方向的最大摆动角度为12.5°，左右方向约为16°。如果重心偏离并超出稳定极限，平衡变被破坏以至跌倒。 平衡功能正常时，能够： 保持体位 在随意运动中调整姿势 安全有效地对外来干扰作出反应 问题：身高高的人容易保持平衡还是低的人容易? 平衡功能的分类 静态平衡：指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力。 动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力，反映了人体随意运动控制的水平。 反应性平衡：当身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体做出的保护性调整反应以维持或建立新的平衡。 平衡的生理学机制 感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。 1、感觉系统 躯体感觉系统： 包括：触、压觉感受器，肌梭、关节内的本体感受器； 触、压觉→体重的分布情况和身体重心的位置 本体感受器→随支持面的变化（面积、硬度、稳定性和表面平整度）而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向； 问题：为什么大腿截肢患者比小腿截肢患者更难维持平衡？ 视觉系统： 主要提供头部相对于环境的物体位置的变化及头部相对于环境的定位的信息。 视觉信息影响站立时身体的稳定性； 当躯体感觉被干扰或破坏时，视觉系统即发挥重要作用； 视觉系统通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到直立位，从而获得新的平衡。 前庭系统： 半规管内的壶腹嵴：为运动位置感受器，感受头部在三维空间中的旋转运动的角速度变化所引起的刺激。 前庭迷路内的椭圆囊斑、球囊斑：感受头在静止时的地心引力和头的直线加速度运动刺激。通过头的调整反应改变颈部肌肉张力来保持头的直立位置。 躯体感觉和视觉系统正常时，前庭冲动控制COG的作用很小。 骨骼肌协同运动模式：即多个肌群在一起工作所产生的合作性动作。 正常的协调性运动是将多种不同的协同动作组织和编排在一起的结果。 姿势协同动作： 踝关节动作模式：COG以踝关节为轴前后钟摆运动，固定组合的肌群按由远端→近端顺序依次兴奋收缩。 髋关节动作模式：通过髋关节屈伸调整COG和保持平衡。肌群按近端→远端的顺序依次兴奋。 跨步动作模式：通过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点。 踝关节协同运动模式 支持面干扰方向 髋关节协同运动模式 正常人： 平衡干扰小，站立支持面适宜—踝关节动作模式 干扰大，支持面小—髋关节动作模式 重心偏移过远，达稳定极限—跨步模式+平衡反应 中枢神经系统的整合作用： 支持面和环境稳定—躯体感觉输入 支持面被破坏—视觉输入 支持面和视觉均被破坏—前庭系统输入 如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制将受到影响。 与平衡有关的感觉作用 与平衡有关的运动控制系统 评定目的 确定是否存在平衡障碍 确定障碍的水平或程度 寻找和确定平衡障碍的发生原因 指导制定康复治疗计划 监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效 跌倒风险的预测 特殊职业选拔需要（如飞行员、宇航员） 平衡评定方法 1、临床观察（observation） 2、采用量表评定(scale) 3、实验室评定 平衡测试系统 (Balance evaluation system, BES ) 适应证和禁忌证 适应证： CNS（中枢神经）损害 前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损伤 禁忌证： 严重的心肺疾患 下肢骨折未愈合 临床观察 Romberg检查法： 1851年由Romberg制定 受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况，又称为“闭目直立检查法”。 强化Romberg检查法：1966年由Gragbiel开始使用 受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒。 自发姿势反应： 受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能5级。 功能性前伸试验 活动状态下能否保持平衡 如坐或站立时移动身体 在不同条件下行走 走直线 走圆圈 脚跟碰脚趾行走 绕过障碍物行走 跌倒危险指数（姿势应力试验）： 主要用于老年人检查，让其站立位下，腰部系一皮带，在腰部皮带处