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医保政策解析为进一步完善基本医疗保险体系，更好的保障参保人员的切身利益。根据上级有关文件，结合我院实际，特将有关政策说明。 一、参保人员待遇1、企业在职职工 （杭州医保、萧山医保）（1）、门诊医疗费在一个结算年度内先由个人帐户支付，当年个人帐户不足支付时，进入自负段过渡，自负段标准为1000元，自负段过渡后超额部分实行超额补助，统筹基金支付80%、个人支付20%。 （2）、住院医疗费在一个结算年度内，因病住院的参保人员，承担一个住院医疗费的自负段，起付线为600元。自负段后实行超额补助，具体见表1。2、企业退休职工（杭州医保、萧山医保）（1）、在一个结算年度内门诊医疗费先由个人帐户支付，当年个人帐户不足支付时，进入自负段过渡，自负段标准为300元，自负段过渡后超额部分实行超额补助。超额补助统筹基金承担85%，个人承担15%。（2）、住院医疗费在一个结算年度内承担一个自负段，起付线为600元，而后进入超额补助。具体见表1。3、自谋职业人员（杭州医保、萧山医保）（1）、以个人名义参保的灵活就业人员暂不建立个人帐户，在一个结算年度内门诊直接进入自负段1000元。而后进行超额补助。超额补助统筹基金支付80%，个人支付20%。（2）、住院医疗费在一个结算年度内承担一个自负段，起付线为600元，而后进入超额补助。具体见表1表1（2008年杭州医保、萧山医保在我院报销比例） 起付线~2万元2万元以上~4万元4万元以上~15万元15万元以上部分性质统筹基金支付个人支付标准统筹基金支付个人支付标准统筹基金支付个人支付标准统筹基金支付个人支付标准在职人员80%20%85%15%90%10%90%10%退休人员90%10%95%5%90%10%85%15%企业在职职工、企业退休职工、自谋职业人员规定病种门诊医疗费不设自负段。4、老年居民(杭州医保、萧山医保)（1）、此类参保对象不建立个人帐户，在一个结算年度内门诊医疗费直接进入自负段300元，而后进行超额补助，统筹基金承担50%，个人支付50%。（2）、住院医疗费在一个结算年度内列入统筹基金和个人共同承担最高限额为10万元，以上部分医疗费需由个人承担。同时承担一个住院医疗费自负段600元。具体见表2。表2（2008年老年居民医保在我院报销比例）600元以上~1万元1万元以上~2万元2万元以上~4万元4万元以上~6万元6万元以上~10万基金支付个人支付基金支付个人支付基金支付个人支付基金支付个人支付基金支付个人支付50%50%55%45%60%40%65%35%70%30%一个结算结算年度内，参保人员的规定病种门诊医疗费按住院医疗待遇结算。5、杭州市少儿医保（1）、暂不享受门诊医疗保险。（2）、住院医疗费在一个结算年度内：1、列入统筹基金和个人共同承担最高限额为10万元，以上医疗费均需个人承担。2、住院自负段为第一次住院600元，第二次为450元、第三次为300元。3、具体报销比例见表3。600元以上~2万元2万元以上~4万元4万元以上~10万元统筹基金支付个人支付标准统筹基金支付个人支付标准统筹基金支付个人支付标准70%30%75%25%80%20%表3（2008年杭州市区少儿医保在我院报销比例）在一个结算年度内规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设起付线，最高限额包括规定病种门诊医疗费和住院医疗费。6、萧山区新型农村合作医疗制度（1）、普通门诊不进行医疗补助。（2）、住院医疗费在一个结算年度内：1、最高报销限额为7万元。2、全年自负一个起付线500元。3、具体报销比例见表4。表4（2008年萧山区农医保在我院住院报销比例）500元及以下部分500元以上~5000元以下部分5000元以上~20000元以下部分20000元以上部分不予报销报销52%报销60%报销52% 在一个结算年度内规定病种门诊医疗费按一次住院结算。 注：1、参加杭州市医保的干部子女统筹、离休干部、血透病人我院暂不列入定点医院。二、规定病种医保政策 1、 杭州市、萧山区医保的规定病种有：各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭透析、列入诊疗项目器官移植后抗排异治疗、精神分裂症、情感性障碍。农医保规定病种有：上述8种，除外情感性障碍。诊疗用药注意：经治医生在接诊时必须核对患者证历本，并验准身份，核对“规定病种”，并在证历本上如实记载检查、复查结果、登记治疗及用药等情况，不能将其它疾病进行“搭车”诊治，如：患乳腺癌，不能将上呼吸道感染的用药列入“规定病种”用药。2、医生处方用量规定：门诊急性病不超过三天量，慢性病不超过七天量。列入规定病种的疾病和高血压、冠心病、糖尿病、肺结核、慢性肝炎不超过一个月。中药以14天为宜；住院患者出院带药不超过15天量。中药应注意：单味或复方均不