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浅谈门诊麻醉安全与管理 　　与常规门诊诊疗相比，对接受门诊诊疗的患者实施麻醉可使其舒适度、安全性得到极大提高，且能给诊疗医师的操作提供一个良好的诊疗环境。在我院，患者接受有创诊疗时要求“无痛”或麻醉已是一个非常普遍的现象，随着门诊各种诊断性检查和有创性治疗的种类和复杂程 　　度在不断增加，也常常需要麻醉医师参与其中。因此，门诊诊疗医师也乐于麻醉医师对患者实施无痛麻醉技术。普及和发展门诊诊疗的麻醉也是建立无痛医院的重要部分，其具有如下优点：①使麻醉科医生的工作走出手术室，从幕后走到前台，成为无痛技术的核心队伍，有利于提高麻醉医师的社会认可性；②减少患者诊疗时的痛苦，有利于改善医患矛盾，提升医院人性化服务的质量；③改变患者对医院就诊、检查和治疗的态度，有利于提高患者的生活质量；④门诊诊疗麻醉在一定程度上有利于降低诊疗医师实施有创操作的危险性。 　　门诊诊疗麻醉在给患者和诊疗医师带来的益处同时并不能掩盖其内在的一些问题，门诊诊疗麻醉的风险陛丝毫不亚于手术室内麻醉，迄今为止门诊诊疗麻醉的并发症屡有报道。因此，规范门诊诊疗麻醉实施、提高门诊诊疗麻醉的安全性是一个亟待解决的课题。 　　1、建立健全合理的门诊诊疗麻醉系统模式 　　目前门诊诊疗模式主要有单项目模式与中心组合系统模式。前者即各个专科单独开展，麻醉科医师需分别到相关科室的门诊实施麻醉。其优点是只涉及两个相关科室，容易开展和协调，医院投入较低。但麻醉科人员分散、单独进行操作，难以发挥最大效益，且对保证麻醉的 　　安全和质量有一定难度。更值得注意的是：外出麻醉医师遇有紧急事件时候常常缺乏协助，患者有可能得不到更全面、合理的医疗救治，从而导致不良后果。 　　通过宣传鼓励患者参与无痛麻醉的门诊诊疗，同时管理层监测和及时报告工作中的各类负性事件，调查个体/系统模式的失误或不足，注重加强麻醉医师责任心教育，定期召开科内质量分析会，不断改进和完善诊疗的组合系统模式。 　　2、重视麻醉前对患者的评估与沟通 　　门诊诊疗麻醉主要的原则是：①使患者有一个轻松而舒适的术前期；②尽可能保证患者在接受检查或操作时的舒适度，使患者有一个平稳、安全的枪查或手术过程；③使患者在术后及早苏醒，尽快、满意、安全地离院。要达到上述要求，麻醉医师对接受门诊诊疗麻醉的患者麻醉前进行充分评估非常必要。门诊的外科或内科医师常常是接触患者的第一人，他们很少考虑到患者的内科合并症情况或社会因素，因此有可能将不适合接受门诊诊疗麻醉的患者列入麻醉的范围。有经验的麻醉医师术前评估可发现患者潜在的疾患，还可能对此进行适当的治疗和调整。目前对门诊患者麻醉前评估的主要方法有：①术前访视；②电话访谈；③查阅患者健康记录；④术日早上访视；⑤通过网络收集信息。笔者认为接受过正规训练的麻醉医师大都能对当日接受门诊诊疗麻醉的患者术前作出正确评估。 　　麻醉医师应从手术方面、患者是否合并内科疾患、社会方面等几个主要因素，综合判断患者是否适合接受门诊麻醉。①诊疗手术方面因素：麻醉医师对诊疗手术需要加以考虑的因素有：实施手术需要的时间、失血量的大小或液体的丢失量、是否有专门的医疗设备，是否有专门的术后护理、术后可能发生的并发症、患者出院后对疼痛的处理等。我院曾有一例患者因食道异物在静脉麻醉下行异物取出术，因诊疗医师未发现异物已经伤及主动脉，结果异物取出后1日患者因主动脉破裂再度入院抢救；②内科方面因素：患者是否合并内科疾患、之前的疾病是否得到良好的控制、症状是否较为稳定、患者对自己所患疾病的熟悉程度、诊断治疗性操作是否会加重患者的内科疾病等。曾有门诊医师将心肌梗死的患者误诊为上消化道疾病而行胃镜检查，幸亏麻醉医师术前检查发现患者心功能较差而取消麻醉，避免了严重后果的发生；③社会方面因素：对门诊患者而言，麻醉医师不应只考虑到医学方面因素，社会因素也是影响门诊麻醉安全或患者对麻醉手术满意度的重要因素。患者有无专人护送照顾离院、患者对医务人员指示的理解程度、能否随时电话联络、能否及时返回医院、患者接受麻醉后不能执行有危险的操作都是麻醉医师在选择门诊手术患者时需要加以考虑的情况。 　　门诊医务人员的言行举止和服务态度是患者对医院的第一印象。因此加强与门诊患者的沟通显得十分重要。门诊诊疗麻醉的安全不仅体现在医疗技术上，更体现在和谐的医患关系 　　上。患者对无痛麻醉服务质量的认识是多方面的，主要集中在以下几个方面：①患者与麻醉 　　医生之间畅通的交流；②麻醉医师用适当的方式提供高质量服务的信息；③服务是可以负担 　　得起的；④服务是公平，即不受地理、文化、贫富和性别的影响；⑤麻醉医生具有较高的技 　　术资质。优质的医疗服务与和谐的医患关系促进患者对医务人员的信任感，更有利于麻醉医 　　师以更大的热情与责任心投入工作，并且增进了患者对麻醉医师的了解，扩大社会效益。