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附件2： 出口植物源性食品原料种植基地检验检疫备案 申 请 表 生产加工企业名称： 苏州市东山吴侬碧螺春茶叶专业合作社 生产加工企业地址： 苏州市吴中区东山镇碧螺村唐家湾 产 品 类 别： 茶叶 基 地 名 称： 苏州市东山吴侬碧螺春茶叶专业合作社有机茶基地 基 地 地 址： 苏州市吴中区东山镇碧螺村冷水坞 申请日期： 2012 年 3 月 14 日 出入境检验检疫局印制 填 写 说 明 1. 种植基地应该按照规定逐项填写本表，一式两份，文字简练、清楚，内容真实。 2. 出口食品加工企业审查后，应当签署是否同意向检验检疫机构备案的意见和与备案单位的关系。 3. 本表由出口食品加工企业在申请基地备案时与其他材料一并送交所在地检验检疫机构。 出口生产加工企业信息 申 请 企 业 企业名称（中英文） 苏州市东山吴侬碧螺春茶叶专业合作社 Suzhou City Dongshan Wunong Biluochun Tea Professional Cooperative 企业地址（中英文） 江苏省苏州市吴中区东山镇碧螺村 Biluo village,Dongshan Town,Wuzhong District,Suzhou City,