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眼科复习重点 1 -视觉器官由眼球，视路和眼附属器构成。眼球由眼球壁和眼球内容物组成。视路：视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→视皮质眼附属器：眼眶，眼外肌，泪器，结膜和眼睑。我国正常成人眼球前后径平均为24mm。正常眼球突出度为12～14mm，两眼相差＜2mm。眼球壁分为3层：外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。角膜与巩膜移行区为 角膜缘。是房水引流系统（包含小梁网及Schlemm管）所在部位，是内眼手术切口的标志部位，还是角膜干细胞所在部位。 【角膜】透明，横椭圆形，稍前凸，横径11.5～12mm。中央较薄，约0.5mm，周边较厚，约1mm。组织结构分5层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。组织特点 上皮层损伤后易再生且不留瘢痕；前弹力层损伤后不能再生，留下薄的瘢痕叫薄翳；基质层损伤后不能再生，留下较厚的瘢痕，即斑翳或白斑。后弹力层损伤后能再生；内皮层损伤不能再生。 生理特点： ①维持眼球的完整及保护眼球内容物。 ②透明性。这是眼视觉功能的基础。 ③参与屈光。总屈光力为43D。 ④渗透作用。角膜无血管，营养及代谢物质通过渗透作用进出角膜。 ⑤感知环境及外界刺激。角膜含丰富的神经末梢(三叉神经末梢)，是人体最敏感区域。 泪膜的结构分三层：即脂质层(睑板腺分泌)、水液层(泪腺和副泪腺分泌)和粘蛋白层(上皮细胞和结膜杯状细胞分泌)。生理：①湿润眼球前表面，防止角膜结膜干燥； ②保持角膜光学特性； ③供给角膜氧气； ④冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。虹膜组织内有两种肌肉：环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌，受副交感神经支配，司缩瞳 。 向虹膜周边部呈放射状排列的瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳。葡萄膜的生理作用：虹膜调节进入眼内的光线；睫状体调节屈光；脉络膜遮光暗房及营养。在黄斑鼻侧约3mm处有一直径约（1.5×1.75）mm，境界清楚的淡红色圆形结构称为视乳头或视盘。中央凹陷称为生理凹陷或视杯。杯盘之比为C/D=0.3 。三级神经元：①光感受器(视锥细胞和视杆细胞)；②双极细胞；③神经节细胞。眼睑组织分5层，即皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板和睑结膜层。 眼睑有三种腺体 Zeis腺、Moll腺和睑板腺。肌层有眼轮匝肌、提上睑肌和米勒肌(Müller 肌)，分别由面神经、动眼神经和交感神经支配，眼轮匝肌司闭睑；提上睑肌和米勒肌(Müller 肌)司开睑。【结膜】分为睑结膜、球结膜和两者移行的穹窿结膜三部分，为透明、光滑且富有血管的薄膜。三部分结膜所围成的囊状腔隙，称为结膜囊。【泪器】包括泪腺和泪道两部分。泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内。泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管构成，为泪液的排泄通道。 眼外肌的神经支配 ：外直肌由外展神经支配；上斜肌由滑车神经支配；上直肌、下直肌、 内直肌与下斜肌均由动眼神经支配。房水的主要循环途径是： 睫状突→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→眼静脉→回到血循环。房水功能 ①营养(角膜、晶状体、玻璃体)；②维持眼压；③运输代谢产物；④屈光。睑腺炎与睑板腺囊肿的比较：鉴 别睑腺炎(麦粒肿)睑板腺囊肿(霰粒肿)病 因金黄色葡萄球菌睑板腺管开口阻塞部 位皮脂腺、变态汗腺或睑板腺睑板腺性 质急性化脓性炎症慢性肉芽肿性炎症症 状红、肿、热、痛、功能障碍无或眼睑沉重感?早期局限性硬结； 眼睑皮下圆形肿块?有明显压痛；外睑大小不一，与皮肤?腺炎时同侧耳前淋无粘连；体 征巴结肿大和压痛；无明显压痛；?后期化脓，有脓点不化脓，无脓点；?(外麦粒肿见于睑病变部位睑结膜面缘皮肤面；内麦粒呈紫红色病灶；肿见于睑结膜面)可形成肉芽肿睑板腺囊肿的治疗：小而无症状者不必治疗大而有症状者可热敷或向肿物内注射糖皮质激素手术切除睑缘炎分为三种：1鳞屑性睑缘炎（卵圆皮屑芽胞菌，无溃疡形成。睫毛脱落但能再生）2溃疡性睑缘炎（金黄色葡萄球菌，可见小脓疱及浅溃疡。睫毛脱落形成秃睫）3眦部睑缘炎（莫-阿双杆菌引起）上睑下垂：指上睑的提上睑肌或Müller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，遮挡部分或全部瞳孔者。见于双侧或单侧。分为先天性和获得性两类。泪溢 泪液分泌正常，而排出受阻，不能流入鼻腔而溢出睑裂之外。流泪 泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出睑裂之外。慢性泪囊炎：症状　泪溢和粘液脓性分泌物溢出治疗：1.保守治疗 局部点抗生素眼药水；泪道冲洗(用生理盐水)。 2.手术治疗 ：①泪囊鼻腔吻合术； ②鼻内镜下鼻腔泪囊造口术； ③泪囊摘除术。