儿科学考试速记法(下).docVIP

8 感染性疾病　　麻疹　　以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。　　流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。　　临床表现：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。　　预防：1、控制传染源 一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。　　2、被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白　　3、主动免疫 减毒活疫苗　　风疹　　临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。　　典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右， 散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。　　预防：隔离期——出疹后5天。　　幼儿急疹　　发热3~5天，热退后出疹　　红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多　　皮疹间有正常皮肤　　猩红热　　病原菌：A族溶血性链球菌　　临床表现 前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。　　出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。　　恢复期：情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退。　　治疗： 首选青霉素。　　预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。　　脊髓灰质炎(小儿麻痹症)　　流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪―口途径传播。发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。　　脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍　　腱反射消失，肌张力减退，　　下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。　　典型临床过程　　潜伏期—前驱期—瘫痪前期—瘫痪期—恢复期—后遗症期　　隔离期：至少40天。　　中毒性细菌性痢疾　　病原菌：痢疾杆菌　　发病机制 ①个体反应性 本病多见于营养状况较好、体格健壮的2~7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。　　②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。　　临床表现 起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。无腹痛或腹泻。　　类型 休克型 吐咖啡样物　　脑型　　混合型　　诊断 大便常规　　9 结核病　　主要传播途径——呼吸道　　主要传染源——结核菌涂片阳性病人　　结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应　　结核菌素试验(OT试验)　　小儿受结核感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。　　方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48~72小时观测结果。直径 ﹤5mm –　　5~9mm +　　10~19mm ++　　20mm 以上或有水疱、坏死 +++强阳性　　临床意义：+——曾接种过卡介苗，人工免疫所致　　受过结核感染　　1岁以下提示体内有新的结核病灶　　+++——体内有活动性结核病　　两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。　　阴性反应：未感染过结核　　结核变态反应前期　　假阴性反应　　技术误差或所用结核菌素已失效　　预防麻疹对预防结核病有较大意义。　　抗结核的首选药和必选药——异烟肼　　结核病预防性化疗的疗程：6~9月　　原发性肺结核　　为小儿时期患结核病最常见的类型　　典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”　　压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽　　压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣　　压迫喉返神经——声嘶　　压迫静脉——颈静脉怒张　　结核性脑膜炎　　病理改变：脑底改变最明显　　临床表现 早期(前驱期)小儿性格改变：少动、喜哭、易怒　　中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)　　晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥　　脑脊液检查 毛玻璃样，静置后有薄膜形成　　涂片检查结核菌检出率高　　糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)蛋白升高。　　诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌(+)(确诊)　　胸部X线 (很重要)　　治疗：肾上腺皮质激素(强的松)疗程8~12周　　原发综合征 首选：异烟肼+利福平+链霉素　　肺门淋巴结肿大 首选：异烟肼+利福平　　结脑强化治疗 异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇　　强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿　　降低颅内压，防止脑室粘连　　链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌　　吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌