鼻槁、鼻异物详解.pptVIP

第五节 鼻 槁 [概述] 鼻槁是指以鼻内干燥、鼻内肌膜萎缩、鼻腔宽大为特征的鼻病。与西医学的萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎相类似。 鼻槁为一种发病缓慢的鼻病，女性患者相对较多。 多发生于干寒地区，干燥的工作环境。 长期患鼻腔或鼻窦慢性化脓性炎症，鼻腔分泌物引流不畅，以及维生素缺乏，营养不良 及其他全身疾病导致鼻腔粘膜改变而发病。 病名与别名 鼻槁，“槁”即鼻内干燥之意，鼻槁病名 最早见于《灵枢·寒热病论篇》：“皮寒热者， 不可附席，毛发焦，鼻槁腊”。 《难经》、《金匮要略》及后世医著亦有“鼻干” “鼻燥”等记载，但多指病变中的症状而言，而没有 用鼻槁命名。 在全国中医学院试用教材第三版《中耳鼻咽 喉科学》中，始用“鼻槁”作为本病的病名。 鼻槁与萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等病相类似。 共同的临床表现以鼻内干燥，肌膜干燥或萎缩，涕痂多，嗅觉失灵，部分病人鼻气腥臭的特点。 ㈠ 萎缩性鼻炎 主要症状：鼻内干燥，鼻塞，嗅觉迟钝，鼻气腥臭，脓涕鼻痂多。 检查：鼻内肌膜萎缩，鼻腔宽大，鼻腔内积存大量黄绿色或灰绿色脓稠鼻涕或鼻痂，若除去痂皮，鼻粘膜干燥，充血，若鼻骨和鼻中隔软骨枯萎较甚，则鼻梁呈扁平状。 ㈡ 干燥性鼻炎 主要症状：鼻腔干燥感是本病主要症状，伴鼻腔异物感或刺痒感，常引起喷嚏，并易引起鼻衄。 检查：鼻粘膜干燥、充血，鼻腔有少许粘涕及痂块。有时鼻粘膜表面糜烂、溃疡。粘膜病变在鼻腔前1/3较明显。 [病因病机] 一、燥邪袭肺 肺属燥金，开窍于鼻，燥热之邪侵袭，多先伤肺。由于气候干燥或多尘干燥的工作环境等均可致燥气伤肺，燥热之邪循经上犯鼻窍，蒸灼肌膜而致病。 二、肺肾阴虚 由于素体阴虚，又过食辛辣炙助阳生热之物，或吐利亡津，病后失养，或劳伤过度，阴血内损，则致肺肾阴虚，气津亏损，阴液无以上承，虚火上灼，则肌膜枯槁而为病。 三、脾气虚弱 脾土为肺金之母，主运化水谷精微，若饮食失节，劳倦内伤，脾弱失运，气血精微生化不足，无以上输充肺而濡养鼻窍，肌肤失于濡养，兼以脾不化湿，蕴而生热，湿热熏灼，肌膜渐渐干萎。 病史：慢性鼻病，有害气体接触史；或者是长期虚损 性疾病病史 临床表现：鼻内干燥，鼻塞，嗅觉减退，鼻气辛臭 局部检查：鼻粘膜干燥、萎缩，鼻甲缩小（尤以下 鼻甲为甚），鼻腔宽大，可见大量黄绿 色脓痂覆盖。 一、分型治疗 ㈠ 燥邪袭肺 主证：鼻内干燥，灼热疼痛，鼻内肌膜萎缩，充血，易出血，鼻腔干痂多，常带血丝，特别在天气干燥季节，症状更加明显。患者常感咽干、咽痛、咽痒，时有干咳，舌质红，苔白干，脉细数。 治法：宣肺散邪，养阴润燥 方药：泻白散合养阴清肺汤加减。泻白散功能清泻肺热，养阴清肺汤功能养阴清肺，凉血解毒，故两方合用，既有养肺清肺作用，又有泻热散邪之功，清肺热而不伤肺阴。 或清肺救燥汤加减。 ㈡ 肺肾阴虚 主证：鼻内干燥，涕痂积留，咽干不适，咽时微痛，手足烦热，咳嗽少痰，或见头晕耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。 治法：滋养肺肾，生津润燥。 方药：百合固金汤加减。方中以百合、二地滋养肺肾为主药：麦冬助百合以润肺生津，玄参助二地以滋肾清热，为辅佐药；当归、芍药养血和阴，贝母、桔梗清肺利咽喉，为使药。合而用之，使阴液充足，肺肾得养，则虚火自降，诸症自除。 ㈢ 脾气虚弱，湿蕴生热 主证：鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿，痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红，萎缩较严重，鼻气腥臭，患者食少腹胀，疲乏少气，大便时溏，唇舌淡白，苔白，脉缓弱。 治法：健脾益气，清热利湿。 方药：补中益气汤加地肤子、土茯苓、鱼腥草等；以补中益气汤健脾益气，升清降浊，培土生金，加地肤子、土茯苓祛湿浊，清利湿热，鱼腥草清热利湿排脓。 除按以上分三型进行辨证治疗外，临床上还根据不同情况，加减用药： 1．对于一些顽固病例，长期治疗不效者，根据“久病多瘀”及“瘀血不去、新血不生”的理论，可适当选用活血化瘀之品如桃仁、红花、丹参、赤芍、丹皮、水蛭、虻虫等配入使用。 2．鼻干痛血涕者，为热伤脉络，可选加黄芩、生