景阳医院麻醉访视记录单.docVIP

景阳县 医院麻醉术前访视记录单住院号　　　　　　　床位　　　姓名 　 性别 年龄 体重 kg 身高 　 cm简要病史：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　并存疾病：高血压□　冠心病□　糖尿病□ 哮喘□　慢性阻塞性肺病□　脑栓塞□　脑出血□　癫痫□　药物过敏□ 药物成瘾□　其他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　既往麻醉史□　　　　　　　　　　　　　　　　既往手术史□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特殊用药史□ 　　　　　　　　　　　　　　　　　 一般情况与体格检查BP mmHg,P 次/分，P　　次/分，T 　 ℃。神志：清醒/模糊/昏迷呼吸困难：有□/无□, 紫绀：有□/无□开口度：正常□/异常□；牙齿松动：有□/无□；头颈活动度：正常□/异常□甲颏间距：　　 cm；马氏气道分级：　　级；困难气道：有□/无□心脏检查：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺部检查：异常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 脊椎畸形：有□/无□，椎间隙是□/否□清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有□/无□双下肢运动/感觉： 正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　其他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　与麻醉相关的辅助检查结果血常规：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　尿常规：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　心脏：胸片：正常□/异常□　　　　　　超声心动图：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ECG：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　其他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺脏：胸片：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　 肺功能：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　血气分析: 正常□/异常□ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 肝脏：肝功能：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肾脏：肾功能：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　凝血功能：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　电解质：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　其他 术前诊断 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 拟行手术 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 麻醉风险评估结论心功能: 1□/ 2□/ 3□/ 4□ 级，ASA：I?□ /??II□?/?III□?/?IV□?/ V□/ ?E□ 级2．手术麻醉风险类别一类□：风险较小；二类□：有一定的风险；三类□：风险较大；四类□：风险很大；五类□：病情危重、频临死亡、异常危险3．根据病人情况，有□/无□麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期□/延期□麻醉。4. 延期手术麻醉原因： 　 　　　　　　　 5．术前麻醉医嘱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　6．麻醉科麻醉前会诊/讨论意见： 拟施行麻醉方式:　全麻□（气管插管）；硬膜外□/腰硬联合麻醉□（穿刺点　　　　）；颈□/臂丛□神经阻滞；监护麻醉□；拟选用麻醉药：丙泊酚□;依托咪酯