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检验报告分析前质量控制
香山医院检验科
赵望荣
2016-09-01
临床检验质量控制
质量控制(Quality Control)
广义:为达到规范或规定的数据质量要求而采取的作业技术和措施
临床检验:有效的控制所有影响检验报告质量的要素,确保检验质量
检查患者申请检验
患者准备采集标本
标本运送
标本前处理
标本检测
建立操作规程
室内质控与分析
仪器质量保证
方法选择与评价
试剂选择与评价
人员素质
工作环境
实验用水
实验室管理
室内复查
填发报告
全面实验室质量控制图
医生反馈、病人投诉、室间质评
检验前
检验中
检验后
国内外均有报道:实验中的误差有60%-70%来源于检验前
检验申请单要求提供的信息
一般标本:患者姓名、性别、年龄、住院号、送检科室、床号、标本类型、临床诊断、检测项目、申请医生、送检日期
急诊标本:除上以外,需注明“急诊”
特殊项目:血型、交叉配血,需注明采血人
特殊检查:需要提供其他信息,如血气分析,要提供病人体温、是否吸氧、是否用药、用酸性药还是碱性药
2018-7-10
张家港香山医院
4
检验申请单需要注意的问题
防止重复或交叉的检查:如肝肾功能+生化全套,生化全套+血糖,病历里有血型,术前再查血型,尿蛋白阴性的查尿蛋白定量
太考虑经济,先期检查不全,补做项目延误诊断延长住院时间反而增加费用,如术前不查血糖,术后伤口不愈才发现是糖尿病
2018-7-10
张家港香山医院
5
检验申请常见问题
定性还是定量
“五项”还是“六项”还是“八项”
过敏原
免疫组合/全套
输血全套
采血之患者准备
安静状态:运动会导致CK、LDH 、ALT 、AST 、GLU、皮质醇、胰岛素升高;激烈运动或长时间运动后会导致WBC、尿素、肌酐、乳酸增高,碳酸氢根减少
症状明显期:肝炎携带者肝功能检查,高热期采血培养
情绪平稳:激动、恐惧、兴奋会导致白细胞、血红蛋白升高
饮食影响:
多数实验要求禁食12小时但不超过16小时
高蛋白质餐会使血浆尿素、尿酸、血氨增加
高比例不饱和脂肪酸食物,可减低胆固醇的含量
食物如含有动物血,会导致粪便隐血实验假阳性
食用含Vc丰富的水果蔬菜或营养品,会导致尿常规干化学法白细胞、红细胞等多个项目假阴性
进餐后血糖、血浆脂肪、蛋白质明显增高
酒精可使血糖降低,使TG、GGT、HDL-C升高
抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌坯抗原升高,使免疫球蛋白降低
采血部位的差异
指尖血和静脉血的血常规差异显著,WBC增高,PLT降低,尽可能采用静脉血
动脉血和静脉血血气分析:需要密封,漏气及气泡影响大
避免输液时采血,抢救时远端采血,输液时采血会出现的情况:血钾高到离谱,7-8常见,10可见,不是糖尿病的查出高血糖,血液稀释,各种指标整体偏低,
2018-7-10
张家港香山医院
9
昼夜、生理的变化
体位的影响
住院病人由卧位改为站位:血浆ALB、TP、酶类、CA、胆红素、TG会升高,HB、HCT、RBC也会增加
醛固酮、高血压三项必须写明立位还是卧位
一般门诊统一坐位、住院统一卧位
抗生素对检验项目的影响
输血或输液采血的影响
溶血 脂血
总结-采血时间
一、早起空腹采血:最具代表性的采血时间
减少昼夜节律带来的影响
减少运动和饮食的影响
易于与正常参考范围比较
便于组织日常工作
二、检出阳性率最高的时间
♦细菌培养标本应尽可可能在使用抗生素前采集
三、对诊断最有价值时间
♦ 急性心梗时,MB\CTN\CK分别在发病后2-4h、4-6h、6-9h采集
♦ 病毒感染抗体检查在急性期和恢复期采双份血清看效价
总结-采集最具代表性标本
大便标本采粘液、血液的部分
痰标本防止唾液混入
穿刺标本防止外伤性血液混入
输液结束后至少一小时采血
血气标本确保为鲜红动脉血,密封送检
总结-注意事项
止血带使用一分钟内采血,回血即松开,采血不顺,换位重采
有抗凝剂的采血管采完血后立即颠倒混匀
容器防污染
血培养先注射厌氧瓶,尽量减少接触空气时间
患者自己留取标本,要告知采样方法、注意事项
常用采血管
常用尿杯
尿培养用杯
普通尿杯
常用痰杯
以清晨痰为好。
自然咳痰或诱导痰都可以
标本采集后应尽快送至(小于2小时)实验室,不及时送检可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等柯养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。
痰培养用杯,同尿培养
痰抗酸杆菌检查用杯
脑脊液、浆膜腔积液、关节液
标本的运送
每一个标本都是一个生命
每一个标本都具有潜藏危害性
谢谢!
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