混合痔的治疗-培训课件.pptVIP

* PPH术 * * PPH术 * * 手术治疗——TST TST，即开环式痔上黏膜吻切术，有双开环式和三开环式。 手术原理：与PPH术式相同，选择性切断、吻合直肠下端黏膜，通常是母痔（3点、7点和11点）上的黏膜。 * * 手术治疗——TST 手术优点：手术创伤比PPH术式小，术后吻合口狭窄的机会小。 手术缺点：器械费用比PPH术高。 * * TST术和PPH术视频 * * 痔手术的并发症 常见的有十余种： 出血、尿潴留、疼痛、便秘、粪便嵌塞、切口感染、肛门皮垂、直肠黏膜脱垂、肛门狭窄、肛裂、假性息肉、表皮囊肿、肛瘘、肛门瘙痒、肛门失禁、痔复发 * * * * * * * * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * *  外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 外剥内扎术 * * 手术治疗——PPH PPH，即吻合器痔上黏膜环切术 通常用于三、四期环状脱垂性内痔 手术原理：用吻合器经肛门环形切除直肠下端黏膜4cm（距离齿线2~3cm）的同时，并将黏膜对端吻合，不切除痔即肛管内的组织。 * * 手术治疗——PPH 手术作用：阻断痔的血运，术后炎症影响，纤维组织增生，痔不易脱出肛门。 手术优点：术后疼痛极轻，术后气、便的分辨能力不收影响，并发症少，手术时间和住院时间均短。 手术缺点：器械贵。 * * PPH术 * * PPH术 * * PPH术 * * PPH术 * * PPH术 * * PPH术 * * PPH术 * * PPH术 * * PPH术 * 混 合 痔 的 治 疗 周海东 2016-02-23  概 述 内痔：位于齿状线以上，由肛垫肥大、下移形成，表面由黏膜覆盖。常见于右前、右后、左正中三处，以出血和脱垂为主要表现。 外痔：位于齿状线以下，表面由皮肤覆盖。常见有血栓性外痔、结缔组织（皮垂）外痔、痔外静脉丛淤血、曲张形成的单纯性外痔及炎性外痔。外痔常有疼痛、异物感、肛门瘙痒不适。 混合痔：在齿状线附近，由皮肤黏膜交界组织覆盖。由痔内、外静脉丛曲张并相互吻合贯通形成，具有内痔、外痔的共同特征。 *  * * 内痔的分期——一期 排便时出血，滴血或呈喷射状 痔块不突出肛门 肛门镜检查在齿线上可见淡红色结节状隆起 有的可见出血 * * 内痔的分期——二期 间歇性排便带血、滴血或喷血 出血量较一期减少 排便时痔块突出肛门，便后能自行回纳 * * 内痔的分期——三期 痔块常突出于肛门外 腹内压增高时脱出于肛门外 痔块不能自行回纳 需用手托回 卧床休息、腹内压降低后方可自行回纳 排便时出血量减少 * * 内痔的分期——四期 痔长期脱出在肛门外 不能回纳 回纳后又脱出 * * 混合痔的形成 内痔发展到三、四期 脱出的痔快较大，常累及内、外痔静脉丛 * * 临床表现——便血 多见于一期、二期 无痛性、间歇性、少量 严重者呈喷射性 颜色鲜红 * * 临床表现——痔块脱垂 轻者-自行回纳 重者-用手推回 严重-咳嗽、体力劳动时，脱出肛门外 不能还纳 病理机制：痔体增大 与肌层分离 易被推出肛门外 * * 临床表现——疼痛 单纯内痔无疼痛，仅有肛门下坠感 痔块脱出嵌顿、水肿、血栓形成、感染、坏死，有疼痛感 * * 临床表现——肛门瘙痒、潮湿 痔块反复脱出 肛门括约肌松弛 分泌物流出刺激肛周皮肤，出现瘙痒、潮湿 有的出现肛周湿疹 *  目前对痔的治疗观点 无症状的痔无需治疗 痔的治疗只是消除症状，而不是根除痔本身 当保守治疗失败或三期、四期内痔已失去其保留的意义，而且不再有可逆性时，可选择手术 * * 治疗方法——一般治疗 缓泻药软化大便 痔块脱出，用手回纳 嵌顿性痔，消肿后复位 * * 治疗方法——痔注射治疗 注射药物：5%苯酚植物油（常用）、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液 作用机制：将硬化剂注入痔块周围，造成局部无菌性炎症，导致痔黏膜下组织纤维化，小血管闭塞，使下移的肛垫回缩固定于肌面上。 * * 治疗方法——痔注射治疗 注射部位：齿状线上内痔根部黏膜，0.5cm深（黏膜下层） 注射剂量：每个痔注入3~5ml硬化剂，每次注射1~3个母痔 * * 治疗方法——胶圈套扎疗法 作用机制：将小胶圈套扎在内痔的根部，利用胶圈