怎样做手术助手.docVIP

如何做一名优秀的手术助手（转自丁香园）--外科之路很长，大家慢慢学习吧 小弟读研的医院是一家教学医院，所以科室的主任们基本上主要的工作就是手术，其他工作几乎都由一线医生完成，有人觉得助手应该从台上算，我觉得助手在接到病人的时候就应该担负起责任了。一、术前作为一名手术助手，尤其是一助，我们科一般应该是病人的床位医生，这样才能对病人的整体情况有详细的了解。术前助手应该详细的安排必要的检查，询问病史，了解患者是否具有手术适应症，排除手术禁忌，外科常见的检查如PT系列、免疫十一项、三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、胸透或胸片、心电图，颌面外科或修复重建外科还有病变部位的X线摄片、CT三维重建，体表恶性肿瘤有超声甚至PET/CT等，创面修复术需要创面的培养和药敏，这些都应该由助手事先选择检查并把结果牢记，向主刀医生汇报，如有异常，应该及时解决或请会诊，避免遗漏造成手术失败或临时停台。在排除手术禁忌症且手术指证明确后应确定手术时机，比如创面情况是否适应手术，患者心理是否接受手术，女性患者生理期等等，协助住院总医师并协调主刀医师最终确定手术时间。在手术时间确定后，应主动与主刀医师沟通，请教或商讨手术术式，做到心中有数，术前研究手术相关解剖、疾病病因、手术适应症、手术方式、麻醉选择等等。最后就是于病人的沟通，要详细解释手术方案，缓解患者焦虑，告知患者手术的风险及可能出现的意外，完成各项医疗文书。依据手术不同，还要完成术前备血、用药、皮肤准备、用药，与病房护士沟通等。记得带过我的一位主任教我，上手术不是为了上手术，而是要做到上一个台子学习一种疾病，要有的放矢的学习，针对具体手术病人的学习是最有效率的，要多看书。二，术中OK，患者终于接进手术室了，这时候第一要做的不是洗手，而是与巡回护士、器械护士、麻醉医生的沟通。会诊麻醉不是单单由麻醉医生确定手术方案的，需要手术医生的参与，要告知麻醉师手术的体位，需要麻醉的部位，手术预期的时间，患者的特殊事项甚至患者的特殊要求等等。注意，麻醉不是单单不疼就可以了，麻醉应该有两个作用，即让患者在无痛且没有恐惧的情况下接受手术。应术前告知巡回护士手术体位，手术耗时，术中可能需要的材料等。这时患者已经躺在手术台上了，医生的两句简单的话可能会给他很大的安慰，所以不要吝啬，跟患者聊两句吧。话说完了，该干活了，首先要干的就是根据术式、麻醉、手术时间选择是否导尿，我们医院男性患者都是医生自己导尿，护士只为女性患者导尿。记得有次在病房耽误了，上台看到主刀在为患者导尿，惭愧啊。麻醉医生一声令下：麻醉好了。洗手吧，正式演出开始了。“麻醉满意后常规消毒铺巾”，这句出现在每份手术记录上的第一句话看着简单，做起来也并不容易，尤其是整复外科这个从头干到脚、从小开到老的手术科室。先说消毒，每家医院使用的消毒剂不同，我们医院常用的有安多福0.1%PVP-I消毒液、安多福0.5%PVP-I消毒液、0.1%新洁尔灭溶液、3%碘酒、75%酒精、0.5%碘伏等，一个优秀手术助手应该指导如何选择，比如头面部油脂多的地方碘酒酒精效果好、小孩子皮肤娇嫩我多用安多福0.1%PVP-I消毒液、供皮区和感染的植皮区消毒顺序和溶液区分选择等等。一句话，消毒应该合理选择、范围充分。常见的错位有选错消毒剂、手法错误、顺序错误、范围不够，我最常犯的错误是溶液太多淋到手术台上去了，结果就是被巡回护士一顿K。再说铺巾，区别于普外科、胸心外科、口腔科等术式固定的手术，修复重建外科的铺巾应该是最麻烦的，经常术区在几角旮旯里，而且一次手术取皮、植皮、皮瓣供区等涉及好几个地方，一定要合理安排，普外科那种四块方巾加中单加洞巾的方法完全不适合，要包头、要包脚、要隔离、要填塞等等都是要学习和掌握的地方。在掌握无菌原则的基础上合理安排最重要。我导师就经常强调我的消毒铺巾，说手术医生的铺巾就是脸面，铺巾都铺得乱七八糟刀肯定也不会开得清爽。准备下刀了，先站好位置，一般一助站在主刀对面，这也不是绝对，根据术式选择最合适的吧。手术中助手第一要务就是为主刀暴露清晰的手术野，及时擦血应该是干的最多的了，什么时候用盐水纱布、什么是有用止血纱布、什么时候用干纱布都是学问。组织最怕脱水，及时用盐水纱布覆盖或包裹创面或组织很重要。拉勾的方向和力度一定要站在主刀的位置想，不要只为自己看的清，记住，第一任务是开刀而不是让你看清去学习的。手术助手一定要在台下练好基本功：分离、切开、缝合、结扎、止血。先说分离，分离要为主刀提供合理的手术平面且对组织损伤最小，选择合理的器械很重要，骨膜铲、剥离子、手术刀、组织剪、刀柄、电刀甚至手指头，什么才是合适的要根据组织选择，分离时要注意有无重要神经、血管经过，选择合适的分离平面将出血减少到最低。