双联腹膜透析地临床应用.pptVIP

双联腹膜透析的临床应用 一、腹膜透析原理 腹透是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内的腹透液中溶质浓度梯度，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和过多水分。 二、腹膜透析适应症 1、急性肾功能衰竭 优点：设备简易，有利于基层医院应用 不需全身肝素化，适用出血倾向者 不需体外循环，不会出现失衡综合征 控制水、电解质紊乱安全有效 低血压病人也适用2、慢性肾功能衰竭 3、急性药物和毒物中毒急救4、水、电解质失调 5、高尿酸血症6、其他（充血性心衰、急性胰腺炎等）。 三、腹膜透析禁忌症 绝对禁忌症1、有严重减少腹膜清除尿素和肌酐的情况（如肠系膜大部切除、腹膜的广泛性粘连和纤维化）2、腹膜先天性缺损（胸膜腹膜瘘）3、严重阻塞性肺疾病当腹腔内灌入腹透液时，有急性肺功能衰竭的危险者 相对禁忌症 1、广泛肠粘连及肠梗阻2、腹部皮肤广泛感染无法置管者3、腹腔内血管疾患4、晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾等5、高分解代谢者6、长期不能摄入足够蛋白质及热量者7、疝未修补者8、不合作者或有精神病。 腹膜透析管的插入方式 1、穿刺法：使用穿刺套针和导丝技术 2、腹腔镜置管法： 3、手术法：目前多用标准手术法 1）、术前准备与一般下腹部手术的准备同 切口多在正中线旁脐下2—3厘米处， 长 2—4厘米 2）、局麻下切开皮肤，钝性分开腹直肌 3）、剪开腹直肌后鞘，沿切口周围作一荷 包缝合， 用直钳钳起腹膜，在腹膜作一小切口4）、将金属管芯插入透析管内，以协助 （续前一）  透析管从手术口向膀胱直肠窝（女性为子宫直肠窝）徐徐放入。 5）、如导管位置恰当，患者仅有便意而无痛苦、回抽液体顺畅，引流呈线状。6）、收紧后鞘的荷包缝线，将涤纶套置于腹直肌后鞘前，缝合腹直肌前鞘。7）、顺着透析管的自然走向，于腹壁脂肪层下，分离一长约10厘米的皮下隧道，并在其出口处切开一小出口，从隧道出口拉出透析管，上端的涤纶袖套以离皮肤出口2厘米左右 续前二 为宜。检查导管无扭曲和移位后，缝合皮下组织及皮肤切口，然后用纱布覆盖好切口及出口，用胶布固定。 五、手术后导管护理 1、新植入的导管要用含肝素的少量透析液冲洗，直到透析液清亮。术后三日如无渗血，无须更换敷料，以后视伤口情况定时更换敷料。 2、术后两周拆线。 3、酌情用抗生素。 肾活检术： 一、肾活检技术目的意义 1、明确诊断 2、指导治疗 3、判断预后 肾穿刺适应症： 1、原发肾脏病 急性肾炎综合症 原发肾病综合症 无症状血尿 无症状蛋白尿 慢性肾炎 2、继发性或遗传性肾脏病 3、急性肾衰 4、移植肾 诊断及鉴别诊断-2 肾穿刺禁忌症 绝对禁忌症：孤立肾 精神病不能配合者 明显出血倾向不能纠正 高血压经积极降压无效者 相对禁忌症：全身或肾脏炎症状态 肾肿瘤 多囊肾 慢性肾衰竭 诊断及鉴别诊断-3 B超引导下经皮肾穿刺活检步骤： 1、病人俯卧位，腹下垫约10厘米后硬枕， 以将肾脏顶向备侧。 2、穿刺点定位、消毒、铺巾并逐层局麻。 3、用手术刀尖切开穿刺点皮肤，将穿刺 针刺入，B超引导下到达肾被膜。 4、核实穿刺针随呼吸同步运动后，令患者屏气，将针刺入肾脏完成取材操作。 四.治疗经过 -1 肾穿前准备 1、征得病人同意及家属签字 2、让病人练习俯卧位、吸气、憋气、床上排尿 3、术前化验血尿常规、肝肾功能、乙肝两对半、BT、CT等。 4、备血200-400ml 5、术前三天停用抗凝剂及抗血小板聚集药 术前三天口服维生素K4，必要时术前肌 注立止血。 四.治疗经过-2 肾穿后处理 1、平卧24小时 2、多饮水 3、连续查三次尿常规 4、术后三天应用安络血、止血敏。 5、术后三天应用抗生素。 * *