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认知行为疗法在社交恐惧中应用研究 　　【摘要】本文通过对一例具有社交恐惧障碍症状的大一男生咨询案例研究，论证了运用认知行为疗法以整合的方式对求助者心理问题进行解释和分析，可以使该来访者摆脱了负向情绪，走上了健康的心理旅程。 　　【关键词】认知行为疗法；干预；社交恐惧症；应用 　　认知行为疗法相关原理 　　希腊哲学家曾说过：扰乱人心思的不是那已经发生了的事情，而是关于这些事情的看法。认知行为疗法正是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。它有两条核心原则，即我们的认知对情绪和行为具有控制性的影响和我们的行为能够强烈影响思维模式和情绪。 　　一、案例背景 　　1.求助者基本情况 　　张某，男，某高院校专科大一学生，身材瘦小，言语迟缓。入学后不久，因对公众场合的恐惧而感到苦恼，来到学校心理咨询机构求助。主诉害怕去食堂吃饭，担心端不住餐盘而打翻；开始上课时因为害怕看到其它同学而坐在第一排，后来总感觉后面的同学在看自己，尤其下课后总感觉后面同学在谈论自己，看自己的笑话，认为同学都知道自己“不正常”，故又选择坐在教室后排的一角，依然无法听讲。 　　张某描述了一系列焦虑相关的症状，包括恐慌、过度换气、出汗、回避可能一起恐惧的场景，此症状在高中时偶尔会有，但因所在高中规模不大，环境单一，故类似症状并不明显。 　　2.成长经历及家庭情况 　　出身于农村家庭，有一哥哥，父母均寡言，父亲早年有外遇经历，张某对童年家庭的记忆更多是母亲痛哭着向张某兄弟诉说父亲如何抛弃妻子。张某五岁时其哥哥带其去邻村看电影，散场后因哥哥怨恨母亲偏爱张某，而将张某独自留下，自行回家。张某很害怕，在陌生人群中大哭着找哥哥，直到人群散去，邻村一户好心人听到张某哭声将其送回家。但回家后张某未得到父母情绪、情感上的安抚，张某对此这段经历记忆深刻。 　　3.量表评估 　　社交回避及苦恼量表。社交回避因子得分为13，社交苦恼因子得分为13。表现出竭力躲避人群，离开人群（无论是生人还是熟人），把与人相处座位心理负担，并产生严重的焦虑、紧张。情感上非常苦恼。 　　焦虑自评量表总粗分47，标准分58.75，有（轻度）焦虑症状；抑郁自评量表总粗分53，标准总分66.25，有（中度）抑郁症状。 　　张某的诊断为社交恐惧症，伴随抑郁、焦虑症状态。 　　二、运用认知行为疗法进行案例评估及完成案例概念化 　　1.构建认知行为模型 　　运用认知行为疗法理论构建该来访者基本认知行为模型如下图： 　　2.认知行为疗法适用性评估 　　张某自觉症状最早为高中入学，目前程度症状出现历时近3个月，自我调节无效。幼年有创伤史，父母长期忽视，无物质滥用、无明显人格障碍。具有迫切想改变现状的需要，同时在参加学校开设的心理健康课程中觉得自己很有收获，相信咨询教师。对学习认知行为疗法非常感兴趣，也愿意参与暴露治疗。张某思路清晰，认知领悟能力较强，有能力识别自动思维和相应的情绪。初步认为张某适合认知行为疗法。 　　三、咨询过程与分析 　　1.信息采集并建立咨访关系 　　前两次咨询期间认真倾听、收集资料、建立良好咨访关系，并确定咨询方法、咨询目标。咨询过程中张某表现出焦虑，情绪低落，因此首先使其宣泄自己的情绪（尤其是创伤经历的情绪宣泄与安抚），在此基础上教给来访者认知行为的基本概念，认识情绪改变，识别无意识出现的想法，做三栏想法记录，识别错误认知，安排活动时间表和激活行为。在咨询中多次给予反馈，并引出来访者的反馈。布置家庭作业并建议张某写咨询笔记，尤其注意记录正性事件。 　　帮助张某做三栏想法记录，识别错误认知，并说明情绪困扰与经常出现的消极暗示及自动思维有关。张某开始自主分析自己原有认知的可信度。 　　家庭作业要求：①记下自己的想法，按照“自动思维检查清单”找出自己的自动思维。试着分析不同自动思维可以产生不同感觉形式与表现方式。②试着寻找自己可行的放松方式。 　　2.修正不合理信念与认知重构 　　贝克认为自动思维是在特定情景下产生的认知中最肤浅的认知，它来源于一个人的核心信念。核心信念是人们在早期发展生存环境中，与世界和他人相互影响而形成的对事物整体的、牢固的，并被全面概括的信念。认知行为疗法就是要对来访者的最根本的核心信念进行深刻的修订。 　　第三次咨询中，陪同张某一起做了REBT自助表，学习运用苏格拉底式提问法驳斥、修正不合理的核心信念，对事件进行重新评估，探讨自己情绪的变化。在此基础上布置家庭作业，要求张某在日常学习和生活中自发地使用这个技术，张某在他的咨询笔记上对负性的想法一一进行修正，不断挑战和重建认知模式。 　　每次咨询结束前都配合一段瑜伽音乐对张某进行肌肉放松及呼吸训练，同时建议张某进行积极想象，以此帮助张